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Facultad de Medicina y Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”

Facultad de Medicina y Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. HEMATOLOGÍA. Dr. Fernando Pérez Chávez. Anemias Microcíticas. Deficiencia de hierro Anemia por enfermedad crónica Cuadros talasémicos Anemia sideroblástica. CAUSAS DE M ICROCITOSIS. Deficit de hierro

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  1. Facultad de Medicina y Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” HEMATOLOGÍA Dr. Fernando Pérez Chávez

  2. Anemias Microcíticas • Deficiencia de hierro • Anemia por enfermedad crónica • Cuadros talasémicos • Anemia sideroblástica

  3. CAUSAS DE MICROCITOSIS • Deficit de hierro • Talasemia • Anemia sideroblastica • Enfermedades cronicas (algunos casos) • Intoxicacion por Pb (Saturnismo) • Intoxicacion por aluminio • Hipertiroidismo • hipogonadismos • Escorbuto • Deficit de cobre

  4. ANEMIA MICROCÍTICA Hierro bajo E Hierro bajo H Hierro normal o alto Ferritina baja Ferritina normal o alta Ferritina normal o alta CFI Anemia Ferropénica Anemia de transtornos crónicos Talasemias/ Hbpatías DGJ Investigar causa Investigar causa Dosificar Hb A2 y F Electroforésis de Hb Talasemias, Hb lepore,Hb C, D, E PHHF A B

  5. HIERRO Síntesis de hemoglobina. Transporte de electrones para la respiración celular. Síntesis del DNA Reacciones enzimáticas vitales

  6. CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA • Ingestión insuficiente: Lactantes, niños, embarazo. • Disminución en la absorción: Gastrectomía parcial Síndrome de mala absorción intestinal. • Sangrado crónico: vaginal, urinario, tubo digestivo.

  7. CONTENIDO Y ABSORCIÓN DE HIERRO • Hierro hem: Hígado y carnes = 10% de hierro ingerido. 40% del hierro absorbido. • Hierro no hem: Leguminosas, huevo, trigo, maíz = 90% de la ingesta. Absorción 5% • La fibra vegetal (celulosa), el café, el té y los fosfatos inhiben la absorción del hierro no hem.

  8. INGESTIÓN DE HIERRO EN LOS ALIMENTOS 10 a 20 miligramos diarios 5 a 7 miligramos por cada 1000 calorías

  9. ABSORCIÓN DE HIERRO Normal 1 mg diario Deficiencia de hierro 4 mg diarios

  10. PERDIDAS DE HIERRO • Desprendimiento epitelial • Eliminación por orina y heces • Secreción de bilis • Sudor Total por día 1 mg

  11. PERDIDA DE HIERRO • Embarazo 500 a 1000 mg en total por transferirlo al producto. • Menstruación 20-30 mg x periodo ( Aumenta en los requerimientos un miligramo diario en promedio o mas en sangrado anormal )

  12. RESERVAS DE HIERRO Células reticuloendoteliales • Ferritina • Hemosiderina

  13. DISTRIBUCIÓN DE HIERRO De 3 – 5 gramos Hierro Funcional Hierro almacenado Hemoglobina Ferritina Mioglobina Enzimas 1.5 a 3.5 g 0.3 a 1.5 gramos

  14. ANEMIA FERROPRIVA Anemia microcítica más frecuente. SÍNTOMAS • Síndrome anémico • Pica

  15. DATOS CLÍNICOS • Astenia • palpitaciones • disnea • parestesias • Irritabilidad • pagofagia (ingesta de hielo) • pica (ingesta de tierra,arcilla...) • disfagia (Plummer-Vinson) • alopecia • coiloniquia • insuficiencia cardiaca • angina de pecho • dispepsia • membranas esofagicas (síndrome de Patterson-Kelly) • disminucion de la libido,impotencia etc................

  16. ETAPAS DE LA ANEMIA FERROPRIVA 1°Se agotan las reservas de hierro ( Ferritina ) 2° Disminución del hierro sérico y transferrina 3° Aumento del RDW 4° Disminuye la síntesis de Hb, HCM y VCM

  17. DISMINUCIÓN DE LA FERRITINA EN LA FLEBOTOMÍA

  18. ANEMIA FERROPRIVA Alteraciones de laboratorio • Disminución de: Hb HCM ( 98% de sensibilidad) CMHbC (62% de sensibilidad) Hierro Ferritina • Aumento del RDW

  19. Anemia microcítica ( VCM < 83 fL) ferritina sérica normal o alta baja SI + TIBC Deficiencia de hierro o FEP ¿Por qué? SITIBC SI N o o TIBC N o FEP N Sideroblastos anulares FEP Anemia Sideroblástica Hereditaria o adquirida Anemia de enfermedades crónicas Hb A2, Hb F Normal B - Talasemia heterocigótica Médula ósea Rasgo de Alfa Talasemia ( por exclusión) Normal

  20. Biometría HemáticaValores de referencia para varones RDW 11-14%

  21. Biometría hemática Linfocitos 17 % Monocitos 9 % Eosinófilos 2 % Basófilos 1 % Neutrófilos 71 % Mielocitos 0 % Metamielocitos 0 % N. Banda 0 % N. Segmentado 71 % Valores de referencia VCM 80-94 fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

  22. Biometría hemática Linfocitos 35 % Monocitos 0 % Eosinófilos 0 % Basófilos 0 % Neutrófilos 65 % Mielocitos 0 % Metamielocitos 0 % N. Banda 0 % N. Segmentado 65 % Valores de referencia VCM 80-94 fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

  23. Biometría Hemática Plaquetas 223,000 Reticulocitos 12% Valores de referencia VCM 80-94 fL RDW < 14 % HCM 27 –31 pg

  24. TRATAMIENTO

  25. Sales de hierro ingeribles de uso estándar Preparación Tamaño Contenido de hierro unitario elemental (mg) Sulfato de hierro en tabletas 325 65 en solución ( 5 mL ) 300 60 Gluconato de hierro en tabletas 325 39 en solución ( 5 mL ) 300 35 Fumarato ferroso en tabletas 325 107 200 66 en solución ( 5 mL ) 100 33

  26. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

  27. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Son causadas por una disminución en la síntesis de los ácidos nucleicos, debido a una deficiencia de ácido fólico o vitamina B12

  28. HISTORIA • 1880 Ehrlich describe el término megaloblástica. • 1926 Minot y Morphy reportan curación con dieta rica en hígado. • 1929Castle y cols describen el factor intrínseco. • 1941Lewis descubre el precursor de ácido fólico en espinacas. • 1948 Falkery Smithaislaron la vitamina B12

  29. INCIDENCIA • Es un padecimiento poco frecuente en México • 0.12% de admisión a Hospitales • 1.0% de padecimientos hematológicos. • En Europa 100 a 130 casos por 100,000 habitantes.

  30. ETIOPATOGENIA El ácido fólico y la vitamina B12 son esenciales para la síntesis de ADN • División y maduración celular, células hemáticas. • La vitamina B12 se requiere para la síntesis de mielina

  31. ABSORCIÓN Vitamina B12 • 1 a 5 microgramos de la dieta ingerida ( 5 a 30 microgramos) • Proteína transportadora = Transcobalamina

  32. Acido Fólico • Ácido pteroilmonoglutámico está constituido por la combinación de ácido ptérico y L – Glutámico . • Están contenidos en vegetales verdes, frutas y cereales, 500 a 700 microgramos por dieta/día • Requerimientos 50 a 200 microgramos ( en embarazo )

  33. DEFICIT DE FOLATOS • Dieta escasa ( té y pan). • Ancianos, alcohólicos, lactantes, hemodiálisis. • Alimentación parenteral. • Aumento de los requerimientos. • Embarazos ( 8 a 10 veces) • Hemólisis

  34. Medicamentos que causan Anemia Megaloblástica • Metotrexato • Trimetoprim • 6-MP • Aciclovir • Difenilhidantoina • Fenobarbital • Anticonceptivos orales

  35. ANEMIA PERNICIOSA Es la variedad más común de deficiencia de vitamina B12. Existe atrofia de las células parietales secundaria a anticuerpos antimucosa gástrica ( 90% de los casos), antifactor íntrinseco y en contra del complejo ( F1 + B12.) Asociados en: Tiroiditis, diabetes tipo I, colitis ulcerativa, grupo sanguíneo A y HLA A3, A7 y A12

  36. DIAGNÓSTICO A) Cuadro clínico B) Anemia macrocítica C) Niveles de: Folatos < 4 mg / mL Vitamina B12 < 80 pg / mL D) Endoscopia y biopsia en anemia perniciosa

  37. TRATAMIENTO B12 intramuscular Folatos vía oral

  38. ALTERACIONES DE LABORATORIO • Hemoglobina baja ( 100% ) • Hematócrito bajo ( 100% ) • VCM alto ( 100 % ) • HCM alto o normal • Leucocitos bajos ( 64% ) • Plaquetas bajas ( 62% ) • DHL elevada ( 90 % ) • Bilirrubina alta ( 35 % )

  39. Biometría Hemática Hallazgos morfológicos: Anisocitosis, macrocitosis.

  40. PRONÓSTICO B U E N O

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