Dre Marie Gourdeau Comité sur les infections nosocomiales du Québec 28 octobre 2004

1. Prévention et contrôle des diarrhées nosocomiales à Clostridium difficileau Québec : lignes directrices pourles centres hospitaliers Dre Marie Gourdeau Comité sur les infectionsnosocomiales du Québec 28 octobre 2004

2. Éclosions Infections nosocomiales • Définition : augmentation inhabituelle # cas • Période de temps définie • CH ou unité de soins déterminée • Représentent seulement 4 % des infections nosocomiales • Rôle des équipes de prévention des infections locales d’en effectuer la gestion 2

3. Lignes directrices de préventiondes infections • N’ont pas préséance sur les recommandations des équipes de prévention locales • Support aux experts locaux dans leur plan d’action • Orientation pour la priorisation des ressources face à leur mise en application • Doivent être adaptées localement selon la situation épidémiologique locale : ÉCLOSION ou NON? 3

4. Lignes directrices Clostridium difficile Trois volets • Mesures optimales de prévention et de contrôle dans l’approche de la diarrhée associée au Clostridium difficile • Surveillance • Mise en application 4

5. Rappel sur les infections à Clostridium difficile • Pathogenèse • Manifestations cliniques • Groupes vulnérables • Diagnostic • Traitement 5

6. PATIENT HOSPITALISATION ANTIBIOTIQUE(S) ACQUISITION CLOSTRIDIUM DIFFICILE SOUCHE NON TOXIGÈNE SOUCHE TOXIGÈNE ⊕ IMMUNITÉ - COLONISATION ASYMPTOMATIQUE DACD Modèle théorique de pathogenèse de la diarrhée nosocomiale associée au Clostridium difficile (DACD) 6 Adapté de Johnson S., Gerding, D. Clostridium difficilein Mayhall CG. Hospital epidemiology and Infection Control Lippincott Williams & Wilkins 3e éd. 2004.

7. Mesures de prévention et de contrôle • Pratiques de base • Précautions additionnelles • Usage approprié des antibiotiques : Prévenir l’apparition de la maladie Intégration des mesures de prévention Prévenir la transmission 7

8. Pratiques de base • Lors des soins courants • Chez tous les patients infectés ou non • Indications pour • Port des gants • Lavage des mains • Port de la blouse blanche à manches longues 8

9. Précautions additionnelles • Mise en place des mesures : • Quand débuter? • Quand cesser? Période de contagiosité • Hébergement : chambre privée ou cohorte • Port de l’équipement de protection par le personnel • Hygiène des mains • Personnel • Recommandations au patient 9

10. Précautions additionnelles (suite) • Information aux visiteurs • Décisions locales • Désinfection du matériel et de l’environnement • Matériel dédié au patient • Entretien ménager quotidien et au départ du patient 10

11. Précautions additionnelles (suite) • Durée des précautions additionnelles • Jusqu’à 72 heures après le retour des selles formées • Réapparition des symptômes : surveillance • Signalement en cas de transfert du patient 11

12. Usage approprié des antibiotiques Programme de surveillance des antibiotiques à deux niveaux : 1. Quantitatif : mesure de la consommation d’antibiotiques sur une base périodique pour les principales classes 2. Qualitatif : évaluation de la qualité des ordonnances 12

13. Modèle de surveillance des antibiotiques sur une base continue Sélection d’antibiotiques cibles à surveiller Développement de critères d’utilisation • Mesurer les résultats • Programme de surveillance continue Développer des mesures éducatives Apporter une rétroaction (feed-back) aux prescripteurs Effectuer des revues d’utilisation ou surveillance sur une base régulière Source :Ahern JW et Grace CJ. Effectiveness of a Criteria-based Educational Program for Appropriate Use of Antibiotics. Infect Med 2002; 19(8): 364-74. 13

14. Un programme intégré de prévention des infections nosocomiales Pourquoi? • 30-40 % des infections peuvent être prévenues • Réduction des infections C. difficile démontrée Surveillance : composante essentielle • Détection des éclosions • Instrument de mesure de l’efficacité des interventions de prévention 14

15. Un programme intégré de prévention des infections nosocomiales (suite) Composantes : • Surveillance active et prospective des principales infections nosocomiales • Présence de professionnels en prévention des infections (ratio à respecter) • Implication d’un médecin épidémiologiste • Analyse régulière des données de surveillance, circulation de l’information auprès des partenaires 15

16. Implications des mesures recommandées aux centres hospitaliers • Implication d’un médecin responsable du programme de prévention et contrôle • Support et appui des instances administratives • Ratio professionnel en prévention/lits • Ressources supplémentaires si éclosion • Services de pharmacie • Personnel entretien ménager • Personnel de laboratoire • Ressources informatiques • RESSOURCES HUMAINES : 16

17. Implications des mesures recommandées aux centres hospitaliers (suite) • RESSOURCES MATÉRIELLES : • Approvisionnement adéquat (savons antiseptiques, gants, etc.) • Entreposage approprié du matériel • Chambres privées en nombre suffisant • Lavabos à déclenchement automatique • Outils d’information pour les patients, le personnel et les visiteurs • Et autres • FORMATION…FORMATION…FORMATION… 17

18. Conclusion : conditions de réussite • Approche intégrée multidisciplinaire • Appui des administrations locales • Application systématique des mesures • Application simultanée des mesures 18