Patologie mužského pohlavního systému

1. Patologie mužského pohlavního systému MUDr. Jan Laco, Ph.D.

2. Souhrn • 1. Penis a skrotum • 2. Varle a nadvarle • 3. Prostata

3. 1. Penis a skrotum • a. malformace • b. záněty • c. nádory

4. 1a. malformace • Hypospadie + epispadie = abnormální lokalizace zevního ústí uretry + jiné anomálie • epispadie + exstrofie MM • komplikace: obstrukce infekce infertilita

5. 1a. malformace • Fimóza = stenóza předkožky (i získaná)  smegma  infekce, retence moče • Parafimóza = stenotická předkožka přetažena do sulcus coronalis  kongesce, hemoragická infarzace

6. 1b. záněty • glans penis – balanitis • předkožka – postitis • cavernitis  gangréna penisu • STD – syfilis, gonorea, HSV, Candida, … • purulentní  ulcerace  jizvení • jiné kožní záněty • exém, psoriáza, lichen planus, … • balanitis xerotica obliterans • obdoba lichen sclerosus et atrophicus vulvy

7. 1c. nádory • benigní x maligní • epiteliální x mezenchymální

8. Benigní nádory • Condyloma accuminatum • HPV 6, 11 - STD • sulcus coronalis, předkožka • G: mnohočetné papilomy, mm – cm • M: hyperplázie, akantóza, parakeratóza • koilocyty • hyperchromní jádro + perinukleární halo

9. Maligní nádory– dlaždicové karcinomy in situ • Bowenova choroba > 35 let tělo penisu + skrotum: šedobílá tuhá ploška + viscerální nádory (plíce, GIT, VCM) • Erythroplasia de Queyrat glans penis + předkožka: měkká červená ploška • Bowenoidní papulóza mladí muži, sex, hnědé papuly, HPV 16 ------------------------------------------------------ • Pagetova choroba • intraepiteliální adenokarcinom

10. Maligní nádory- karcinom • fimóza, chronické záněty, BXO, HPV x obřízka chrání • penis > skrotum (kominíci) • Afrika, Amerika, Asie • > 60 let • glans penis, předkožka • exofytický x endofytický • dlaždicobuněčný karcinom • lokálně agresivní, LU metastázy • 5-leté přežití: časná dg. 70% x pozdní dg. 30%

11. Souhrn • 1. Penis a skrotum • 2. Varle a nadvarle • 3. Prostate

12. 2. Varle a nadvarle • a. vrozené vady • b. regresivní změny a patologický obsah skrota • c. záněty • d. nádory

13. 2a. Vrozené vady - porucha sestupu • retroperitoneum  inguinální kanál  skrotum • abdominální, inguinální, femorální retence • spontánní sestup do 1 roku • dospělí = kryptorchismus • prevalence: 0,3 - 0,8% • příčiny • mechanické x hormonální x idiopatické

14. 2a. Vrozené vady - porucha sestupu • unilaterální x bilaterální (25%) • Mi: tubulární atrofie + hyperplázie Leydigových bb. prekancerózní změny až blastoma in situ !!! • + změny v kontralaterálním varleti • infertilita • 30 - 50x  riziko germinálního nádoru !!! •  orchiopexe do 2 let života

15. 2b. Regresivní změny • torze  infarzace  nekróza • akutní urologická příhoda + šok • atrofie • senium • vaskulární • hormonální • postradiační, poléková

16. 2b. Patologický obsah skrota • hydrokéla = serózní tekutina v t. vaginalis + záněty, nádory • hematokéla = krev v t. vaginalis + torze, poranění • chylokéla = zmnožení lymfy při obstrukci lymfatik • spermatokéla = spermie v dilatovaných kanálcích nadvarlete; drobný cystický pseudotumor • varikokéla = varixy plexus pampiniformis

17. 2c. Záněty • nadvarle> varle • + zánět VCM a prostaty  chámovod  nadvarle • děti: Gramm- bakterie • dospělí: N. gonorrhoe, Ch. trachomatis • starší: E. coli, Pseudomonas spp. • zánět nadvarlete = epididymitis • zánět varlete = orchitis

18. 2c. Záněty • hnisavá epididymitis: abscesy  jizvení  chronicita  infertilita • nehnisavá orchitis: příušnice dospělí (20%) infertilita ? • TBC epididymitis: solitární hematogenní metastáza + prostata + semenné váčky • granulomatózní orchitis • granulomatózní epididymitis (spermatocytární granulom)

19. 2d. Nádory varlat • 1. germinální – zárodečné bb. • 2. gonadostromální – Sertoliho a Leydigovy bb. • 3. kombinace (1. + 2.) - gonadoblastom • 4. jiné – maligní lymfomy, … • 5. sekundární – ALL, Ca prostaty, Ca GIT, plic • incidence 8-10 / 100 000 mužů; stoupá !!! nejčastější nádory mužů ve 3. až 4. dekádě !!!

20. 1. Germinální nádory • seminom x ne-seminomy • seminom: atypická germinální buňka • ne-seminomy: totipotentní buňka  somatická a/nebo extraembryonální linie • 90% nádorů varlat • maligní

21. Seminom • diferenciace k zárodečné buňce • nejčastější (50% germinálních nádorů) • maligní • vrchol incidence - 40 let • Ma: solidní, homogenní, šedobílý • intratestikulární růst • Mi: polygonální bb. se světlou cytoplazmou (glykogen) tenká vazivová septa + lymfocyty v okolí intratubulární germinální neoplázie • spermatocytární seminom – zcela odlišný

22. Ne-seminomy • embryonální karcinom (ECa) • nádor ze žloutkového váčku (yolk sac tumor (YST)) • choriokarcinom (ChCa) • teratomy (T)

23. Embryonální karcinom • zcela nediferencovaný •  maligní • 20 – 30 let • Ma: malý, šedobílý + krvácení, nekrózy • Mi: solidní, trabekulární, papilární, glandulární nepravidelné velké epiteliální bb.

24. Nádor ze žloutkového váčku • diferenciace k epitelu žloutkového váčku a extrasomatickému mezodermu • maligní • děti (18 měsíců) • Ma: velký, solidní, žlutobílý • Mi: mikrocystický a retikulární růst polygonální bb. v řídkém vazivu Schiller-Duvallova tělíska  α-fetoprotein (AFP)

25. Choriokarcinom • diferenciace směrem k trofoblastu • maligní • Ma: prokrvácená nekrotická masa, někdy spontánní regrese • Mi: nepravidelné bb. ~ trofoblast    hCG

26. Teratomy • somatická diferenciační linie (3 zárodečné listy) • děti do 2 let + mladí do 40 let • diferencovaný zralý – cystický  puberta – benigní > puberta – maligní potenciál • diferencovaný nezralý – maligní potenciál

27. Smíšené germinální nádory • (ECa + YST + T + ChCa) + seminom • teratokarcinom: T + ECa • extenzivní sampling !!! • ne-seminomová složka zhoršuje prognózu

28. Klinické poznámky • kryptorchismus:  riziko • unilaterální, malé x zvětšení skrota • metastázy (někdy první příznak !!!) – LU – paraaortální !!! - seminom - hematogenní – plíce, játra, mozek, kosti - ne-seminomy • monitoring: AFP, hCG • prognóza: seminom – dobrá (5leté přežití – 90%) ne-seminomy - špatná

29. 2. Gonádostromální nádory • Sertoliho + Leydigovy bb. • androgeny + estrogeny • vzácnější (5% nádorů varlete) • děti + dospělí • 90% benigní

30. Souhrn • 1. Penis a skrotum • 2. Varle a nadvarle • 3. Prostata

31. 3. Prostata • a. záněty • b. nodulární hyperplázie • c. nádory

32. 3a. záněty - prostatitis • akutní bakteriální prostatitis • E. coli, Gramm-, N. gonorrhoe • z uretry, MM, po cystoskopii, katetrizaci • Ma: zvětšení, edém, abscesy, nekrózy • Mi: neutrofily ve žlázkách • chronická prostatitis • bakteriální x abakteriální (Chl. trachomatis, U. urealyticum) • TBC prostatitis • solitární hematogenní metastáza  šíření do močového systému

33. 3b. Nodulární hyperplázie •    , > 50 let, v 7. deceniu až 70% mužů • hormonální dysbalance (androgeny, AR, estrogeny) • periuretrální zóna – komprese uretry • Ma: tuhé bělavé x měkké růžové; až 60-100g (20g) • Mi: proliferace žlázek + fibromuskulárního stromatu cysty, dvouřadý epitel !!!, c. amylacea •  trabekulární hypertrofie MM, urocystitis !!! NE prekanceróza pro Ca prostaty !!! CAVE: koincidence !!!

34. 3c. Nádory - adenokarcinom • velmi častý, incidence 54 / 100 000 • etiologie:  věk, androgeny (není u eunuchů) • pozdní dg. – dysurie, hematurie, metastázy • per rectum + biopsie + krev: PSA, P kyselá fosfatáza • periferní zóna (75%) • Ma: tuhý, žlutavý • Mi: různě diferencovaný acinární adenoCa; není stroma • !!! jednořadý epitel !!! • absence bazálních buněk (IHC: HMW cytokeratiny)

35. 3c. Nádory - adenokarcinom • lokální šíření – prostata, MM, rektum, pánev + perineurální šíření • pánevní LU • hematogenní – kosti (osteoplastické !!!) - plíce, játra • grading – Gleasonovo skóre (2-10): – žlazová diferenciace + růstový vzor • 10-leté přežití: časná dg. 90% x pozdní dg. 10-40%