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FEBRE AMARELA

FEBRE AMARELA. Estevão Xavier R2 pediatria Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Residência Médica em Pediatria. Brasília, 26 de agosto de 2011. www.paulomargotto.com.br. FEBRE AMARELA. Conceito:

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FEBRE AMARELA

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Presentation Transcript

  1. FEBRE AMARELA Estevão Xavier R2 pediatria Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Residência Médica em Pediatria Brasília, 26 de agosto de 2011 www.paulomargotto.com.br

  2. FEBRE AMARELA • Conceito: • Doença infecciosa febril aguda, transmitida ao homem mediante picada de insetos hematófagos, após um período de incubação extrínseco, para que o vírus se reproduza em seus tecidos • Possui 2 ciclos epidemiológicos distintos (silvestre e urbano);

  3. Etiologia • Vírus de RNA: • Gênero Flavivirus • Família Flaviviridae • Arbovirus do grupo B (do latim: flavus = amarelo) Arthropod Borne Virus ARBOVIROSE

  4. EPIDEMIOLOGIA • Endêmica nas regiões tropicais e subtropicais • Áreas florestais e rurais da América do Sul e África: • Bacias dos rios Amazonas, Paraná e Araguaia-Tocantins • Nilo e Congo

  5. HISTÓRICO Febre amarela no Brasil • 1685 - 1ª epidemia no Brasil, Recife/PE (África) • 1691 - 1ª Campanha Sanitária no Brasil • 1692 a 1848 – (~ 150 anos de Silêncio) • 1849 - Epidemia da Bahia (navio procedente / EUA) • 1849/61 - Propagação no país (16 Províncias) • 1932 – Demonstrado o ciclo silvestre da FA (ES) • 1937 – Vacina contra febre amarela (Brasil) • 1942 – Último caso urbano registrado no Brasil (AC) • 1999 – Início da vigilância de epizootias em primatas Epizootia: Endemia de animais

  6. EPIDEMIOLOGIA • CICLO SILVESTRE • Mosquitos de gênero Hemagogus e Sabethes (antropofilicos, diurnos, umbrosos -> macacos alouatta, callitrix ou cebidae (ou roedores e marsupiais) ->dispersão em ondas/períodos -> homem (acidental, invasor)

  7. Cebussp (macaco prego) Foto: Rodrigo del Valle Alouattasp (guariba, bugio) Callithrixsp (mico, soim) Hospedeiros Amplificadores Disseminadores

  8. Vetores Reservatórios Disseminadores

  9. EPIDEMIOLOGIA • CICLO URBANO • Homem->Aedes aegypti->homem • Letalidade: 20-50% casos graves (ictéricos), do 7º ao 10º dia

  10. INCUBAÇÃO, PATOLOGIA e PATOGENIA • Incubação no homem: • 3 a 6 dias (até 10 dias). • Viremia: dura algumas horas ou até 2 dias nas formas leves e de 5 a 7dias nas formas graves (transmissor para outro mosquito)coincide com o início da febre e do período prodrômico da doença; • Incubação no mosquito: • 7 a 11 dias (mosquito vive de 30 a 60 dias): • Aedes: • transmissão do vírus de forma transovariana diretamente para a prole, dispensando o ser humano no ciclo.

  11. INCUBAÇÃO, PATOLOGIA e PATOGENIA • PATOLOGIA: • PicadaCeldendríticavírus no Linfonodo”desaparecem “por 24hsistema linfático e sanguíneoviremia • Principal alvo: Fígado • Focos hemorrágicos subcapsulares e parenquimatosos • Necrose médio-zonal dos hepatócitos (áreas centrais entre o espaço porta e a veia centrolobular), são mais atingidas pela necrose. • Corpúsculo de Councilman (degeneração eosinofílica dos hepatócitos) • Corpúsculo de Torres (inclusões granulares eosinofílicas)

  12. INCUBAÇÃO, PATOLOGIA e PATOGENIA • Rins: oligúria por mudança do fluxo sanguíneo intra-renal secundária à do débito cardíaco. • Diátese hemorrágica: Síntese do fatores de coagulação dependentes de Vitamina K; plaquetas; CIVD.

  13. INCUBAÇÃO, PATOLOGIA e PATOGENIA • IMUNIDADE: • Ativa natural: Permanente • Ativa artificial: Vacina (reforço a cada 10 anos) • Passiva Natural: até o 6º mês de vida

  14. QUADRO CLÍNICO • Forma Leve • Forma moderada • Forma grave • Forma maligna

  15. QUADRO CLÍNICO • Geralmente início súbito • Indisposição geralfebreprostraçãohiperemiaconjuntival-vômitos-mialgia-artralgias-dorepigástrica-calafrios. VIREMIA (infectante ao mosquito) • 2º dia: temperatura elevada, Faget, prostração • 3º. ao 4º. dias: melhora geral e febre cai: alívio • 4º - 5º (+/- 2-5.dias): exacerbação e toxemia.

  16. QUADRO CLÍNICO BIFÁSICO • 1ª Fase viremia – formas leves/ moderada (90%): • Início do súbito • Febre Alta – Calafrios • Mialgias • Bradicardia relativa (Faget) • Cefaléia intensa • Náuseas e vômitos • Melhora clínica no 3º ao 4º dia de doença

  17. QUADRO CLÍNICO BIFÁSICO • 2ª Fase: • Formas Graves: • Exacerbação dos sintomas principalmente digestivos; • Vômitos, epigastralgias, dor abdominal • Manifestações hemorrágicas • Sangramento gastrintestinal – hematêmese • Epistaxe, púrpura, petéquias • Insuficiência hepática( TAP; fatores de coagulação) • Icterícia progressiva (predomínio de BD) • Elevação de transaminases(acima de 1000) • Encefalopatia hepática

  18. QUADRO CLÍNICO • Formas Graves • Óbito: • Ocorre em 20 - 50% dos casos graves, • Em geral do 7°-10º dia de doença • Precedido por piora da icterícia, hemorragias, taquicardia, hipotensão, oligúria e azotemia. • Prenunciam o êxito letal: hipotermia, agitação, delírios, hipoglicemia, anúria, estupor, coma.

  19. QUADRO CLÍNICO • Convalescença: • Breve nas formas leves • Prolongado nas formas graves, cursando com astenia importante por até duas semanas. As transaminases podem permanecer aumentadas por mais de dois meses.

  20. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL • Inespecífico: • Leucopenia, neutropenia, plaquetopenia e anemia • Transaminases: Acima de 1000 (formas graves) • Bilirrubinas aumentadas as custas de BD. • Aumento de: colesterol, fosfatase alcalina, Gama-GT, uréia e creatinina. • Coagulograma: aumento do PTTa e do tempo de protrombina • Albuminúria, hematúria, cilindrúria • VHS baixo.

  21. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL • Específico: • Isolamento Viral: PCR ou Cultura entre o 4º e 7º dia da doença; • Sorológico: MAC-ELISA: anticorpos IgM a partir do 6° dia de doença; repetido após 14 dias, se a primeira amostra vier negativa. • Imuno-histoquímico: Detecção do antígenos virais ou complexo vírus-IgM em amostra de tecidos. • Histopatológico: Análise de órgãos pós-morte

  22. TRATAMENTO • Não há tratamento específico; • Medidas de suporte nas formas leves • Suporte avançado em UTI nas formas graves • Evitar salicilatos

  23. PREVENÇÃO • Evitar o vetor e áreas silvestres enzoóticas • Proteção individual em áreas enzoóticas • Monitoramento de mortalidade de macacos • Controle do vetor urbano • Vacinação • Isolamento relativo de enfermos (1os dias) • Notificação compulsória • Investigação de óbitos>viscerotomia

  24. Vigilância de coberturas vacinais • Vigilância de epizootia de primatas não humanos Vigilância entomológica Componentes da Vigilância da Febre Amarela • Vigilância de casos humanos Informação, Educação e Comunicação

  25. VACINA • Vírus vivo atenuado da cepa 17D em embrião de ave (galinha - ovo); • Dose 0,5 ml subcutânea, única; • Imunidade a partir 10º dia • Exigência internacional revacinação 10/10 anos; • A partir 6 meses de idade: geral no Brasil ? • 2 a 5%: cefaléia, mialgia, febre (5º ao 10º dia) • Alérgicos a ovo: hipersensibilidade imediata (erupção, urticária, asma): 1:1 milhão • < 6 meses: encefalite? • Evitar gestantes e imunodeprimidos (inclusive em uso corticóides, radiação,CD4<200); • Outras vacinas vírus vivo: se possível intervalo 15 dias

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