1 / 25

Behandling af traumepatient

Behandling af traumepatient . Traume patient ankommer til traumecenter kl. 15.57 Ved ankomsten er patienten intuberet, overfladisk sederet (reagerer ved stik). BT 60/30. Venstre arm er læderet (hænger kun fast via få sener samt muskel lidt proximalt

chavi
Download Presentation

Behandling af traumepatient

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandling af traumepatient

  2. Traume patient ankommer til traumecenter kl. 15.57 Ved ankomsten er patienten intuberet, overfladisk sederet (reagerer ved stik). BT 60/30. Venstre arm er læderet (hænger kun fast via få sener samt muskel lidt proximalt for albue led, højre ben er knust (åbent komminut brud lokaliseret til midt på tibia). Der er anlagt tourniquet på alle ekstremiteter undtagen højre arm. Der anlægges yderligere venflon i højre arm, a kanyle i a. femoralis dxt. Level 1 opstartes, initialt indgives SAG-M (Rhesus Neg blod). Der forsøges yderligere venøs adgang i v. femoralis sin, det lykkedes ikke at anlægge yderligere adgang i venstre UE.

  3. BT stigning til 90/40 (patienten sederes på propofol). Der er udtalt siven fra ekstremiteterne, tourniquiet forstærkes yderligere. Der gives efedrin i 5-10 mg doser i alt 150 mg, initialt med effekt, samt CaChlorid. Kirurgen meddeler at der er kontrol over blødningen ! Der udføres akut rtg. thorax, columna cervicalis samt ultralyd abdomen. Ultralyd af abdomen er inkonklusivt (viser mindre væskeansamling, men lokalisation kan ikke præciseres). Patienten køres i CT scanner, hvorunder der fortsat er kraftig siven fra ekstremiteterne.

  4. Der opstartes adrenalin infusion initialt 4 ml/time. BT stabililiseres til 70-80/35-40. Køres på operationsgangen, der anlægges sheet i v. jugularis dxt. samt ekstra venflon i v.jugularis sin. Sedering propofol, haldid + adrenalin infusion 4-10 ml/time. Level 1 kører uafbrudt. Der foretages amputation af venstre arm (midt på humerus), samt amputation på højre crus (10 cm distalt for knæ). Der opstartes noradrenalin infusion 12 ml/time. Arterie kanyle virker ikke p.g.a. hæmatom ansamling i lysken, der forsøges flere gange i højre arm, uden held.

  5. Midt under operationen 45- 50 minutter er det kun muligt at måle non invasivt BT få gange (60-85/30-45). Under operation bliver abdomen mere spændt, endvidere ses større hæmatom ansamling i venstre flanke samt venstre ben. Abdominal kirurg udfører laparotomi (finder større blodansamling suprafascielt, men normale intraperitoneale forhold). I venstre lyske ses venøs blødning udgående fra v. femoralis. Karkirurg oversyr venen, men der er fortsat massiv siven fra venstre ben, anlægger a. kanyle i a. femoralis dxt. (børne CVK). BT nu 80/40. Fortsat massiv siven fra amputationerne.

  6. Kl 23.00 er der indgivet 60 SAG-M, 21 Plasma, 3 Trombocyt Pool. Kl 23.05 indgives NovoSeven (60 µg/kg). Der foretages udtrapning af noradrenalin samt adrenalin, Level 1 stoppes. Ortopædkirurg underbinder arteriel blødning fra højre bens amputations stump. BT stabiliseres til 90-95/60. Køres på intensiv kl. 00.30, infusion adrenalin 4 ml/time BT 90-95/55-60. Timediureserne har de forudgående timer været 12-25 ml/time. Fra kl. 01.00 til kl. 08 indgives 4 portioner SAG-M.

  7. Væske behandling: Døgn 1 På traume stedet: NaCl 0,9% 1500 ml. HAES 6% 1000 ml. Under behandling i traume center gives: NaCl 0,9 % 3000 ml. Voluven 2000 ml. Der opstartes infusion over Level 1, hvorunder der gives transfusion: (over 8 timer)

  8. Total væske infusion: (fra traume start ca. 15.00 til 00.30) Døgn 1 NaCl 0,9% 6000 ml HAES 6% 1500 ml. Voluven 2000 ml. Human Albumin 5% 750 ml. SAG-M 61 portioner Plasma 21 portioner Trombocytter Pool 3 portioner

  9. Væske behandling: Døgn 2 SAG-M Plasma Trombocyt Portioner 6 5 4 Der gives Klexane 40 mg x 2 (Trombose profylakse) Døgn 3 SAG-M Plasma Trombocyt Portioner 5 2 0 Der opstartes Trasylol behandling 500.000 IE bolus, herefter infusion 50.000 IE/time i 48 timer. De efterfølgende 7 døgn er der behov for transfusion med SAG-M 1-3 portioner/døgn.

  10. Antal publicerede artikler: • Lancet. 1999 Nov 27;354(9193):1879.Treatment of traumatic bleeding with recombinant factor VIIa. Kenet G, Walden R, Eldad A, Martinowitz U. • The Journal of Trauma, Injury, Infection, and Critical Care. September • 2001 51(3):431-439.Recombinant Activated Factor VII for Adjunctive Hemorrhage • Control in Trauma. Martinowitz, Uri MD; Kenet, Gili MD; Segal, Eran MD; • Luboshitz, Jacob MD; Lubetsky, Aharon MD; Ingerslev, Jorgen MD; Lynn, • Mauricio MD • J Trauma. 2002 Feb;52(2):400-5.Successful Use of Recombinant Activated Factor VII for Trauma-Associated Hemorrhage in a Patient without Preexisting Coagulopathy.O'Neill PA, Bluth M, Gloster ES, Wali D, Priovolos S, DiMaio TM, Essex DW, Catanese CA, Strauss RA. Behandling af blødning ved traume

  11. Tabel 1. Patienter_____________________________________________________________________________________________________________________Patient Alder Køn Traume SAG-M FFP Cryo Thrombo • 19 Mand Skud (Vena Cava Inf + Paravertebral musc) 40 20 10 10 • 21 Mand Skud (Massiv Lever + Lunge skader) 46 26 30 32 • 45 Mand Skud (Prostata + Urinblære + Hofte fraktur) 70 66 139 107 • 17 Mand Dybe stik sår i (Pelvis + Thorax) 27 19 28 36 • 21 Kvinde Trafiktraume (Leverskade) 50 10 10 • 75 Kvinde Trafiktraume (Hoftefraktur) 25 20 10 20 • 42 Kvinde Faldtraume fra 4 sal (Kontusion af 20 6 15 12 Cerebrum, Intracerebral blødning, multiple • fraktur inkl. Pelvis,Ruptur af (Milt, Lunger • og Diafragma) • 8 24 Kvinde Knivstik (Parasternal, Epigastriet, 108 78 18 12 Abdomen, A Poplitea + Arm)

  12. Tabel 2. Rekombinant faktor VII indgift ______________________________________________________________________________ Patient Dosis µg/kg Tidspunkt for indgift (efter traume) 1 60, 60 4 timer 2 120 14 timer 3 120, 60, 60 30 dage 4 120 9 timer 5 40 4 timer 6 70, 60 7 dage 7 120, 80, 80 5 timer 8 90 48 timer ______________________________________________________________________________

  13. Tabel 3. Patient Overlevelse______________________________________________________________________________ Patient Dødstidpunkt efter traume Døds årsag 1 2 14 timer Chok, Hypotermi, Acidose1 3 4 5 4 uger Sepsis1 6 4 uger Leversvigt (Svær lever hypoxi)1 7 8 5 uger Candida (Sepsis, multi organ svigt)* ______________________________________________________________________________ 1 Der blev ikke observeret kliniske tegn på trombemboliske komplikationer. * Obduktion viste: Broncopneumoni (Akut inflammation) Cholestase Koagulations nekrose (lipid fyldte histiocytter i cerebellum (1 cm))

  14. Medicinsk behandling: • NaCl 0,9 % • Human Albumin • Plasma substitut (Voluven®, HAES-Steril®, HyperHAES®, Macrodex®) • Sag-M • Plasma • Thrombocytter • Cyklokapron® Tranexamsyre? • Trasylol®? • Stryphnon®? • Tisseel®Duo Quick • NovoSeven® Koagulationsfaktor VIIa ? Behandling af blødning ved traume

  15. Cyklokapron® Tranexamsyre: Virkning: Syntetisk aminocarboxylsyre, som ved kompleks dannelse med plasminogen kompetitivt hæmmer aktivering af dette. Indikation: Blødningstendens på grund af øget fibrinolyse eller fibrinogenolyse. Quinckes ødem Dosering: Afhængig af tilstand! Generel fibrinolyse: 1 g i.v. x 3-4 dgl. Behandling af blødning ved traume

  16. Trasylol®: Virkning: Polypeptidet aprotinin hæmmer relativt uspecifikt en række enzymer, herunder enzymer fra koagulations- og fibrinolysesystemet. Indikation: Fibrinolytiske blødnings- og shocktilstande. Dosering: Ved større kirurgiske indgreb. Voksne. Initialt 500.000 KI-enh. langsomt i.v. efterfulgt af i.v. infusion af 50.000 KI-enh. i timen. Behandling af blødning ved traume

  17. Behandling af blødning ved traume Stryphnon®: Virkning: Adrenalinanaloger (Adrenalon )fremkalder hæmostase ved en kombination af vasokonstriktion i mikrovaskulaturen og trombocytaktivering. Indikation: Overfladeblødning. Lokal eller diffus blødning, siveblødning. Dosering: Gazebind anlægges direkte på såret.

  18. Behandling af blødning ved traume Tisseel® Duo Quick Virkning: Absorberbart to-komponentpræparat, bestående dels af koncentreret plasmafraktion fra humant blod indeholdende fibrinogen og tilsat aprotinin som fibrinolysehæmmer, dels trombinopløsning tilsat calciumsalt. Ved samtidig påføring og sammenblanding af de to komponenter koagulerer vævsklæberen, idet trombin omdanner fibrinogenet til fibrinmonomerer og fibrinpolymerer. Indikation: Hæmostase og vævssammenføjning ved kirurgiske indgreb, især hos patienter med hæmofili og andre koagulationsforstyrrelser.

  19. Behandling af blødning ved traume • NovoSeven® Koagulationsfaktor VIIa ? • Virkning: • Koagulationsfaktor VIIa fremstillet ved recombinant DNA teknologi. Virker ved at øge dannelsen af faktor IXa, faktor Xa samt trombin til dels ved medvirken af trombocytter. • Indikation: • Blødningsepisoder og kirurgi hos patienter med inhibitorer over for koagulationsfaktorne VII eller IX. • Dosering: • Afhængig af tilstand. • Case reports angiver initial dosis: • 40-120 µg/kg

  20. Behandling af blødning ved traume

  21. Haemostasis (1996) 26 (Suppl 1):131–134.Novo-Seven (recombinant factor VIIa) in central nervous systems bleeds.Rice KM, Savidge GF Moreover, its efficacy has been reported in promoting hemostasis in central nervous system (CNS) bleeds in patients with hemophilia [47]. Cessation of bleeding occurred in 84% of CNS bleeding episodes after administration of rFVIIa 80–100 µg/kg. Only one patient died and there were no adverse events related to rFVIIa administration [47].

  22. Kliniske fase II studier: Fase IIa: Randomiseret dobbelt blindet placebo kontrolleret undersøgelse. 40 patienter med akut ICH (CT scannet indenfor 3 timer efter ictus) Fase IIb: Herefter multicenter undersøgelse (dosis) pilot undersøgelse af 3 forskellige doser NovoSeven hos i alt 240 patienter. CT verificering af hæmaton ekspansion hos patienter med akut ICH efter indgift af NovoSeven.

  23. 1 2345

More Related