Træning i Behandling af Sygdom - udvalgte tilfælde

1. Træning i Behandling af Sygdom- udvalgte tilfælde Bente Klarlund Pedersen www.bkpgroup.dk www.dasfas.dk www.sst.dk

2. Metode:Litteratursøgning af Cochrane reviews/ Systematiske metaanalyser Randomiserede kontrollerede forsøgEr der effekt af træning?

3. Beskeden evidens Er der effekt af træning? Moderat evidens Ingen evidens Stærk evidens Positiv effekt af træning på: A B C D sygdomspatogenese symptomer specifikt relateret til diagnosen muskelstyrke eller kondition livskvalitet

4. Dosis-Respons • Indeholder meta-analyser denne information? • Findes der højkvalitets-studier, der har randomiseret patienter til forskellige træningsformer/mængde/intensitet? • Identificere højkvalitetsstudier med effekt af træning • Tilføje lidt sund fornuft og ”klinisk touch”

5. Udvalgte diagnoser • Hypertension • Dyslipidæmi • Artrose • Rheumatoid Arthritis • KOL • Depression

6. Beskeden evidens Hypertension Moderat evidens Ingen evidens Stærk evidens Positiv effekt af træning på: A B C D sygdomspatogenese symptomer specifikt relateret til diagnosen muskelstyrke eller kondition livskvalitet

7. Hypertension og Aerob TræningWhelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. • Meta-analyse: 54 randomiserede kontrollerede forsøg, N = 2419 • 3 uger – 2 år • Intensitet og mængde varierede

8. Hypertension og Aerob TræningWhelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. • Meta-analyse: 54 randomiserede ontrollerede forsøg, N = 2419 • Systolisk - 3,84 mm Hg p<0,001 • Diastolisk - 2,58 mm Hg p<0,001

9. Hypertension og Aerob TræningWhelton et al Annals of Intern Med 2002; 136(7):493-503. • Meta-analyse: 54 randomiserede forsøg, N = 2419 • Systolisk - 3,84 mm Hg p<0,001 • Diastolisk - 2,58 mm Hg p<0,001 • Hypertensive Systolisk – 4,94 mm Hg Diastolisk – 3,73 mm Hg

10. Hypertension og Aerob TræningWhelton et al Annals of Intern Med 2002; 136(7):493-503. Systolisk – 5 mm Hg Diastolisk – 4 mm Hg

11. Hypertension og styrketræningKelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002 • Metaanalyse: 10 randomiserede kontrollerede studier (n=320) • 6 – 30 uger • 2-5 gange per uge • 30 – 90% af 1 repetition ved max • 20-60 min per session • Sæt: 1-4 • Styrketrænings-typer: 6-14

12. Hypertension og styrketræningKelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002 Systolisk – 3 mmHg Diastolisk – 3 mmHg

13. Systolisk Blodtryk – risiko for apoplexiLewington S,Lancet 2002; 360(9349):1903-1913 Alder +80 +70 +60 +50 61 studier N = 1 million N = 12.7 millioner år 120 140 160 180 mmHg 12

14. Systolisk blodtryk og død af iskæmisk hjertesygdom (IH) Alder +80 +70 +60 +50 +40 Reduktion i Syst BT 20 mmHg Dist BT 10 mmHg Reduktion i IH-død 50% 120 140 160 180 mm Hg

15. Blodtryk og Aerob Træning Træning 5 mmHg Medicinsk behandling 5 mmHg Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% IH død: 30%

16. Blodtryk og Aerob Træning Træning 5 mmHg Medicinsk behandling 5 mmHg Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% IH død: 30%

17. Blodtryk og Aerob Træning Træning 5 mmHg Medicinsk behandling 5 mmHg Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% IH død: 30%

18. Blodtryk og Aerob Træning Træning 5 mmHg Medicinsk behandling 5 mmHg Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% IH død: 30%

19. HypertensionDosis – respons Anbefalinger • Evidensen er størst for aerob træning • Der er effekt helt ned til 3 ugers træning • Der er ikke identificeret studier, der foreslår særlige anbefalinger • Anbefaling for hypertensions-patienter følger de generelle anbefalinger

20. Beskeden evidens Dyslipidæmi Moderat evidens Ingen evidens Stærk evidens Positiv effekt af træning på: A B C D sygdomspatogenese symptomer specifikt relateret til diagnosen muskelstyrke eller kondition livskvalitet

21. Dyslipidæmi og TræningLeon et al Med Sci Sports Exerc 2001; 33(6 Suppl):S502-S515 • Meta-analyse: 51 (28 randomiserede forsøg), N = 4.700 • Det gode HDL stiger 4,6% (p<0,05) • Det dårlige LDL falder 5% (p<0,05) • Triglycerid falder 3,7% (p<0,05)

22. Det gode cholesterol HDL og Træning Træning O,125 mmol/l Medicinsk behandling 0,125 mmol/l IH død: 10-30%

23. 50 yrs (n=111) • BMI: 29 kg/m2 • 6 months DyslipidæmiEffect of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins.W.E.Kraus et al. NEJM 347, 2002. ”High amount – High Intensity 32km/uge – 65-80% VO2max Conlusions: • Clear effect on lipid profile. • Largest effect with ”High” & ”High” ”Low amount – High Intensity  19km/uge – 65-80% VO2max • Intensity not important at ”Low amount” ”Low amount – Low Intensity  19km/uge – 40-55% VO2max • ”Metabolic fitness”

24. HDL Cholesterol = det gode Cholesterol Lav Lav Høj Lav Høj Høj

25. Lav Lav Høj Lav Høj Høj Lav Lav Høj Lav Høj Høj

26. Dyslipidæmidosis – respons • Evidensen er størst for aerob træning • Der er et højkvalitets-studium, der konkluderer, at der er betydelig effekt af at øge mængden af den fysiske aktivitet – træningen kan være ved enten moderat eller høj intensitet

27. Dyslipidæmidosis – respons Anbefalinger • Patienten skal stile mod at gå eller løbe mindst 20 km, helst 30 km pr uge eller tilsvarende aktiviteter – dvs anbefalingerne er ud over de generelle anbefalinger

28. Beskeden evidens Artrose Moderat evidens Ingen evidens Stærk evidens Positiv effekt af træning på: A B C D sygdomspatogenese symptomer specifikt relateret til diagnosen muskelstyrke eller kondition livskvalitet

29. Artrosevan Baar Arthritis and Rheumatism 1999 • Meta-analyse : 11 randomiserede kontrollerede studier, n=483 • Aerob træning og styrketræning blandes • Siden metaanalysen: 16 kontrollerede studier

30. Knæleds-ArtroseThomas KS et al BMJ 2002; 325(7367): 752 • N= 786 mænd og kvinder >45år • Randomised to: Træning Telefonkontakt Træning+telefonkontakt Ingen intervention

31. Knæleds-ArtroseThomas KS et al BMJ 2002; 325(7367): 752 • N= 786 mænd og kvinder >45år • Randomised to: Træning Telefonkontakt Træning+telefonkontakt Ingen intervention Styrketræning i hjemmet 20-30 min daglig brug af elastikker supervision initialt og hver 6.mdr dagbog

32. Knæleds-ArtroseThomas KS et al BMJ 2002; 325(7367): 752 • N= 786 mænd og kvinder >45år • Randomised to: Træning Telefonkontakt Træning+telefonkontakt Ingen intervention Positiv effekt på smerter muskelstyrke livskvalitet 24 mdr

33. ArtroseDosis ResponsAnbefalinger • Styrketræning • Progressiv styrketræning af afficeret led, om muligt af andre led • Langvarig (mere end 6 mdr)

34. Beskeden evidens RA Moderat evidens Ingen evidens Stærk evidens Positiv effekt af træning på: A B C D sygdomspatogenese symptomer specifikt relateret til diagnosen muskelstyrke eller kondition livskvalitet

35. Rheumatoid Arthritisvan den Ende et al Cochrane 1998 • Meta-analyse : 6 randomiserede kontrollerede studier selekteret blandt 30 studier • Siden da: 8 kontrollerede studier • Fleste studier undersøger effekten af aerob træning

36. Beskeden evidens KOL Moderat evidens Ingen evidens Stærk evidens Positiv effekt af træning på: A B C D sygdomspatogenese symptomer specifikt relateret til diagnosen muskelstyrke eller kondition livskvalitet

37. Kronisk Obstruktiv lungesygdomLaCasse et al Cochrane 2001 • Meta-analyse : 23 randomiserede kontrollerede studier • Konditionstræning • - mindst 4 uger • – 7 uger bedre end 4 uger

38. Kronisk Obstruktiv LungesygdomGriffiths at al Lancet 2000 • 200 patienter med svær KOL • 6 ugers træning • Fremmøder a 2 timer / 3 gange uge • Gangtræning ved 80% af VO2max • Andet • Positive effekter: gangdistance, helbred generelt, livskvalitet

39. Beskeden evidens Depression Moderat evidens Ingen evidens Stærk evidens Positiv effekt af træning på: A B C D sygdomspatogenese symptomer specifikt relateret til diagnosen muskelstyrke eller kondition livskvalitet

40. Depression Lawlor DA; BMJ 2001 • Meta-analyse: 14 studier

41. DepressionBlumenthal et alArch Intern Med 1999 Oct 25;159(19):2349-56Babyak et al Psychosomatic Medicine 62:633-638 (2000) • 156 +50 årige med svær depression Træning + Placebo Sertralin Træning + Sertralin

42. DepressionBlumenthal et alArch Intern Med 1999 Oct 25;159(19):2349-56Babyak et al Psychosomatic Medicine 62:633-638 (2000) • 156 +50 årige med svær depression Træning + Placebo Sertralin Træning + Sertralin Aerob træning 10 min opvarmning 30 min ved 70% af VO2max 5 min cool down 3 gange om ugen superviseret 4 mdr

43. Depression

44. DepressionDosis-ResponsAnbefalinger Aerob træning på hold Træning starter ved lav aktivitet og øges progressivt i intensitet og mængde

45. Hypertension

46. Dyslipidæmi

47. Artrose

48. Rheumatoid Arthritis

49. KOL

50. Depression