Modtagelse af traumepatient

1. Modtagelse af traumepatient Den primære gennemgang Kilde: www.rigshospitalet.dk

2. Mål • Gennemgå forløbet af den primære gennemgang ved modtagelse af traumepatienter på BBH. • Fokus på systematik • Fokus på det ”basale”

3. Forberedelser før modtagelse • Det organisatoriske • Tilbagemelding til de ansvarlige, når der er alvorlige eller gentagne problemer i organisationen • Den enkelte situation • Teamet og den enkelte bruger ventetiden konstruktivt på at gøre sig klar til at modtage patienten. • Teamlederen sikrer sig at personale og udstyr er klar/til stede

4. Modtagelse af traumepatienten • Overlevering fra ambulancepersonalet • Primær gennemgang • Sekundær gennemgang • Stabiliserende behandling • Definitiv behandling/overlevering til stamafsnit/overflytning

5. Den primære gennemgang • Diagnosticering og behandling af alle umiddelbart livstruende tilstande i prioriteret rækkefølge: • Airway med beskyttelse af cervikalcolumna • Breathing • Cirkulation • Disability • Exposure/environment

6. Airway • Den frie luftvej kan være kompromitteret ved: • Ansigtstraumer, traumer på halsen, brandskader, højenergitraumer, coma. • Tegn: • Hæshed, stridor, snorken, agitation, konfusion, takypnøe, apnø, abnormt respirationsmønster, lav saturation. • Hvis den frie luftvej er truet kan der være indikation for intervention

7. Airway – vurdering SE efter: FØL efter: LYT efter: • Svære ansigtstraumer og traume mod halsen • Fremmedlegemer (incl. proteser + løse tænder) • Thoraxbevægelser • Cyanose • Fremmedlegemer • Ømhed på halsen • Displaceret larynx • Abnorm respirationslyd • Abnorm stemme

8. Airway – vurdering • Luftvejsvurdering? Kilde: www.trauma.org

9. Airway – håndtering • Sikre oxygering i hele forløbet • Initialt 10-15 L O2 på reservoirmaske • Skabe en fri luftvej • Simple håndgreb: Finger ”sweep”, hageløft, kæbeløft • Hjælpemidler: tungeholder, nasal airway • Skabe en sikker luftvej • Cuffet tube i trachea (oral, nasal eller kirurgisk)

10. Airway – håndtering • Intubation – særlige problemstillinger: • Al luftvejshåndtering skal ske med beskyttelse af halscolumna • Oftere en vanskelig luftvej • Oral intubation skal ske under in-line stabilisering • Alternativer kan benyttes ind til der er skabt en sikker luftvej: • Maskeventilation, bougie, larynxmaske, larynxtube, fiberintubation, TTJ • Kirurgisk luftvej kan være livreddende

11. Breathing • Ventilationen kan være truet trods fri og sikker luftvej • Umiddelbart livstruende tilstande: • Tensionspneumothorax • Hjertetamponade • Massiv hæmothorax • Åben pneumothorax • Ustabil thoraxvæg • Svær lungekontusion

12. Breathing – vurdering SE efter: FØL efter: LYT efter: • Deviation af thrachea • Skader på thorax • Thoraxbevægelser (hyppighed, dybde, paradoks) • Cyanose (saturation) • Halsvenestase • Costafrakturer • Emfysem • Respirationslyde bilateralt • Dæmpning • Resonans • Hjertelyde

13. Breathing – vurdering • Diagnose? Kilde: www.trauma.org

14. Breathing – håndtering • Tensionspneumothorax → Dekompression og pleuradrænage • Hjertetamponade → perikardiocentese (husk EKG) • Massiv hæmothorax → pleuradrænage • Åben pneumothorax → lukning af hul + pleuradrænage • Ustabil thoraxvæg → evt. overtryksventilation • Svær lungekontusion → mistanke høj ved mange costafrakturer. Overtryksventilation. ECMO

15. Circulation • Shock hos en traumepatient er oftest hæmoragisk shock • Men overvej ikke-hæmoragisk shock sfa. • tensionspneumothorax, hjertetamponade, neurogent shock, kardiogent shock • 4 kompartments kan være kilde til større ikke synlig blødning: • Thorax, abdomen, bækken, femora • ”Blood on the floor and four more”

16. Circulation – vurdering • Bevidsthedsniveau – nedsat sfa. hypoperfusion af hjernen • Hud – bleg, grå, kølig, fugtig, nedsat kapillærrespons • Puls – svag, hurtig • BT – kan være normalt i den tidlige fase • Timediurese – nedsat som tegn på påvirket organperfusion • Ekstern blødning • FAST,rgt. thorax og bækken

17. Kilde: www.trauma.org

18. Circulation – håndtering • STOP BLØDNINGEN! • Genetabler det cirkulerende blodvolumen • 2 store perifere i.v. adgange proximalt i OE • Infusion af op til 2 L krystalloid (varme væsker) • Børn 20 ml/kg • Brug trykposer! • Revurder effekten – responderer patienten? • Fortsæt terapi ud fra patientrespons • Ved okkult blødning: Find blødningskilden – gennemgå kompartments

19. Circulation – håndtering • Massiv ukontrollabel blødning • KIRURGI! • Overvej CBA-håndtering • Overgå hurtigst muligt til blodkomponentterapi i forholdet 5:5:2 (SAGM:FFP:TK) =akutpakke • Brug trykposer (også til TK) og blodvarmer • Forebyg koagulopati (undgå hypotermi, hæmodilution, acidose, kolloidindgift) • Monitorer med TEG, Trc, Hct hver ½ time

20. Disability • Formål: At diagnosticere graden af hjerneskade – svær hjerneskade = GCS<9 • Undgå sekundær hjerneskade sfa. hypoxi og hypoperfusion • Lav GCS kan også skyldes andre tilstande (hypoxi, hypotension, alkohol, stoffer og metaboliske tilstande) • Hyppig reevaluering er nødvendig, idet ændringer kan være indikation for intervention

21. Disability – vurdering • GCS • Pupilforhold • Lateralisering

22. Disability – behandling • GCS<13: CT-C • Tidlig neurokirurgisk kontakt – især abnorm CT og • GCS<9: Sikre ABC • Undgå hypoxi (intubation og kontrolleret ventilation) • Normoventilation (eller let hyperventilation e.o.) • Sikre normovolæmi og MAP>90 (CPP) • Udvidet monitorering (A-kanyle, CVP, ETCO2, Tp, TD) • Sænkning af ICP kun efter aftale med neurokir. • Tidlig overflytning

23. Exposure/environment • Fuldstændig fjernelse af patientens tøj • Har til formål at finde oversete potentielt livstruende skader • Inkluderer patientens bagside og dermed en vending en bloc • Sikre at patienten ikke bliver hypoterm vha. varme tæpper/bairhugger, opvarmet rum, varme væsker

24. Færdig? • Den primære gennemgang er færdig, når patienten er reevalueret og er stabil • Efterfølgende foretages sekundær gennemgang – top til tå undersøgelse af patienten • Under denne ligger evt. traume CT

26. Opsummering • Systematisk gennemgang af patienten mhp. stabilisering • Identificere og behandle livstruende tilstande • Undgå yderligere skade • Reevaluere og behandle, hvis patienten ikke har stabiliseret sig