Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon novembre 2009

1. PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN REEDUCATION FONCTIONNELLE HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon novembre 2009

2. Précautions standard et hygiène des mains • Double objectif • Prévention de la transmission croisée  protection des patients • Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel  protection du personnel • Mesures systématiques : premier niveau de prévention pour tous les patients

3. Précautions standard et hygiène des mains • Essentielles en rééducation fonctionnelle • Ecologie des établissements de rééducation • Flore modifiée (ATB), pathologies à risque • Peu ou pas de dépistage systématique à l ’entrée • Des actes sont à risque (contact avec sécrétions, peau lésée ou muqueuses du patient)

4. hygiène des mains

5. La main : centre de l'activité de soins • Récolte des germes  elle est contaminée lors des soins ou à partir de l’environnement • Transmet des germes  elle contamine Infections acquises en milieu de soins Diffusion de la résistance bactérienne

6. Flore microbienne des mains • Flore résidente • Floretransitoire • Composée des flores commensales rhino-pharyngée et digestive du sujet et de la flore hospitalière du service (dont les BMR) • S. aureus : 20-25 % du personnel soignant (colonisation temporaire, = population générale) • Acquise transitoirement après un contact contaminant • Plus facilement éliminée que la flore résidente • S. non aureus (« blanc »), Corynebacterium spp.,Propionibacterium spp., ... • Éliminée difficilement et se reforme vite

8. Hygiène des mains TOUJOURS D’ACTUALITÉ • élément essentiel de toute politique de prévention et de lutte contre les IN • 1ère mesure de prévention ayant prouvé son efficacité • des difficultés pratiques d'application • Nouvelles recommandations SFHH 2009 et OMS 2009

9. Observance • Reste insuffisante dans de nombreuses études • Sous estimation du risque • Temps et charge de travail • Intolérance • Disponibilité équipements • Il est démontré que plus de désinfection des mains, = moins d'infections nosocomiales !

10. Observance et prévalence des IN Pittet et al., Lancet 2000

11. Quand? Les 5 indications de l’hygiène des mains selon l’OMS

12. Quels produits ? • Produits hydro-alcooliques : SHA ou GHA • Savons et préparations à base de tensio-actifs • Savons doux • Nettoyage de l'épiderme par son pouvoir mouillant, dispersant et suspensif • Elimination mécanique • Pas de pouvoir anti-microbien • Solutions antiseptiques moussantes • Excipient tensio-actif + principe actif antiseptique • Effet détergent + effet anti-microbien • Savons avec AMM préférés par pharmaciens

13. Composition de la SHA • unalcool • large spectre "antimicrobien" • séchage rapide • un autre antiseptique • élargit le spectre d'action • prolonge l’efficacité • un agent protecteur de la peau • prévient le dessèchement • améliore la tolérance cutanée

14. Quelles techniques? 3 niveaux de risque • pas de risque identifié • un risque identifié, dit « intermédiaire » • un risque maximal, dit « chirurgical » 4 techniques à disposition • Lavage simple • Lavage chirurgical • Désinfection hygiénique par friction • Désinfection chirurgicale par friction Lavage antiseptique à abandonner (reco 2009)

16. Pourquoi privilégier la friction? Des arguments majeurs en faveur de la friction • Efficacité • Tolérance • Bénéfices secondaires

17. Comparaison de l’efficacité du lavage simple et de la frictionZaragoza et al. AJIC 1999;27:258-61 Lavage simple Solution alcoolique Lavage simple Solution alcoolique 90 90 80 80 70 70 60 60 50 50 Nombre moyen de colonies Nombre moyen de colonies 40 40 Médecine Médecine 30 30 Chirurgie Chirurgie 20 20 Réa Réa 10 10 0 0 T1 T2* T3 T1 T2* T3 T1 T2* T3 T1 T2* T3 Timing des prélèvements Timing des prélèvements T1: avant HDM; T2: après H DM; T3: 10 à 30 mn ap T2. T1: avant LDM; T2: après LDM; T3: 10 à 30 mn ap T2. * p<0.0001 entre les 2 groupes * p<0.0001 entre les 2 groupes

18. Efficacité des SHA Après 30 secondes Après 1 minute Contamination initiale Divisée par 10 Divisée par 100 Divisée par 1000

19. Efficacité bactériologique des SHA /Antiseptique 1 2 3

20. Tolérance • démontrée par des études cliniques et para-cliniques • en unité d'hospitalisation • en réanimation • en bloc

21. Gain sur l'équipement Bénéfices secondaires • pas besoin de point d'eau Gain en temps • Friction = 30 secondes

22. Limites des SHA • Mains souillées • Mains talquées • Mains mouillées • Mains lésées • Spores : Clostridium difficile • Gale

24. Attention aux dérives Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection : • du matériel (sthétoscope, garrot…) • des surfaces, ( mobilier, appareils…) • des muqueuses, • de la peau (sauf mains!)

25. Préalables • Pas de pièges à microbes • Pas de bijou • Ongles courts, propres, ni vernis, ni faux ongles… • Manches courtes.. • Rinçage ++++ si lavage • Mains sèches (importance séchage après lavage au savon doux) si SHA • Pas sèche mains électriques • Des mains soignées • Crème protectrice, crèmes cicatrisantes

26. Conclusion • Recommandations officielles • Efficacité démontrée de la friction • Respect technique et des contre-indications

27. Conclusion • Recommandations officielles • Efficacité démontrée de la friction • Respect technique et des contre-indications

28. Précautions standard

29. Précautions standard • 1987- Précautions universelles pour prévenir la transmission du VIH (sang) • 1996- Précautions standard POUR TOUT PATIENT infecté ou pas, lors de tout contact ou risque de contact avec du sang, un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses

30. Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Assurent la protection de tous les patients et des soignants • Lavage et/ou désinfection des mains • Immédiatement après le retrait des gants • Entre 2 patients • Entre 2 activité Port de gants • pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient • si le soignant a une peau lésée

31. Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) • Port de surblouse, lunettes, masques • Si exposition à un risque d projection ou d’aérosolisation de sang ou autre produit d’origine humaine • Matériel souillé • A usage unique : piquant tranchant dans collecteur, ne pas recapuchonner • Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid • vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser

32. Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) • Surface souillée • Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié • Transport des prélèvements biologiques, linge, matérielsouillé • Emballage étanche et fermé • Mesures spécifiques pour le bloc opératoire • Gestion des AES

33. Précautions standards en rééducation • Hygiène des mains entre 2 patients • Si risque de contact avec sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses • Port Gants (massages péri-cicatriciels, amputés, rééducation uro-gynécologique, mains thérapeute lésées…) • Port de Surblouse • Port de masque, lunettes (kiné respiratoire) • Matériel et surfaces souillées • AES

34. Conduite à tenir en cas d’AES • IMMEDIATEMENT : • laver la plaie • désinfecter la plaie • prévenir le Cadre du service et le Médecin du service • suivre la procédure validée

35. AES : risque viral si patient source + + Fréquence - • HEPATITE B • 106 à109 particules virales par ml de sang • Risque : 2 à 40 % en l’absence de vaccination • HEPATITE C • 10 3 à104 particules virales par ml de sang • Risque : 3 % • VIH • 101 à103 particules virales par ml de sang • Risque : 0.32 par voie percutanée, 0.04 par projection cutanéo-muqueuse