1 / 38

OLGU SUNUMU

OLGU SUNUMU. Dr.Berna Kömürcüoğlu İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğtim ve Araştırma Hastanesi. Konuşmacının herhangi bir ticari kurum ve kuruluşla mali- ticari yada danışmanlık düzeyinde ilişkisi yoktur. OLGU. 51 yaşında, kadın , ev hanımı

chinara
Download Presentation

OLGU SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU Dr.Berna Kömürcüoğlu İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğtim ve Araştırma Hastanesi

  2. Konuşmacının herhangi bir ticari kurum ve kuruluşla mali- ticari yada danışmanlık düzeyinde ilişkisi yoktur.

  3. OLGU • 51 yaşında, kadın , ev hanımı • 3 aydır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük • Özgeçmiş: Diabetes mellitus (insulin kullanıyor) • Soygeçmişi: Özellik yok

  4. Fizik Muayene • Hasta eforla dispneik • Oskültasyon ile sağ akciğer solunum sesleri azalmış • Diğer sistem bakıları olağan

  5. Laboratuvar • WBC: 8300/mm3, Hb: 13.3 g/dl, PLT : 312000, • Glukoz: 324 mg/dl, Üre: 49 mg/dl, Kreatinin: 1.3 mg/dl, ALT: 30 U/L, AST: 41 U/L, Na: 136 mmol/l, K: 4.6 mmol/l, Cl: 99 mmol/l • Kan gazı: pH: 7.34, p02: 82 mmHg, pCO2: 42mmHg, SO2:%96

  6. Dış Merkez Toraks BT Toraks BT: sağ akciğerde santral akciğer tm ve sağ ana bronş endobronşial lezyonla uyumlu dansite artımı.

  7. FiberoptikBronkoskopi • Sağ ana bronş parlak beyaz renkli, hareketli, polipoid lezyon ile tama yakın tıkalı.

  8. Fiberoptik Bronkokopi (Film)

  9. FOB Patoloji Sonucu: • Benign bronş aspirasyon sitolojisi • Kuşkulu TBİİAB sitolojisi • Forceps biyopsi: Fibrozis gösteren stromada eozinofillerden zengin yangı elemanları, nonspesifik histopatolojik bulgular • Benign post balgam sitolojisi

  10. 1. Bu Aşamada Hastaya Ne Yapalım? • Yeni Toraks BT çekerim • Bronkoskopi yaparım • BT eşliğindeTTİAB yaparım • FOB tekrarlarım ve endobronşial tedavi açısından değerlendiririm • PET-CT çekerim

  11. 1. Bu Aşamada Hastaya Ne Yapalım? • Yeni Toraks BT çekerim • Bronkoskopi yaparım • BT eşliğindeTTİAB yaparım • FOB tekrarlarım ve endobronşial tedavi açısından değerlendiririm • PET-CT çekerim

  12. FOB tekrarlandı ve endobronşial tedavi: • Sağ ana bronştaki polipoid lezyon snare ile • çıkarıldı • Argon plasmakoagülasyonu uygulanarak kanama kontrolu ile orta ve alt lob girişlerinde bronş açıklığı sağlandı.

  13. FOB sonrası Toraks BT • Sağ hilusta ana bronş ve ana pulmoner arter distali ile üst lob bronşu başlangıç kesimi çevresini saran • yaklaşık 3 cm çaplı, düzensiz sınırlı, • nekrotik alanlar içeren yumuşak doku kitlesi

  14. 2.Bu Bulgularla Ön Tanınız Nedir? • Akciğer Ca • Karsinoid tümör • Komplike kist hidatik • Benign akciğer tm • Hepsi olabilir

  15. 2.Bu Bulgularla Ön Tanınız Nedir? • Akciğer Ca • Karsinoid tümör • Komplike kist hidatik • Benign akciğer tm • Hepsi olabilir

  16. PET-CT • Sağ akciğer üst lobta paramediastinal alanda brakiosefalik ven komşuluğunda yerleşen hiler bölge superioruna uzanım gösteren 47x32 mm boyutundaki yumuşak doku yapılanmasında kan havuzu ile eş düzeyde 18 F-FDG tutulumu izlenmiştir. • SONUÇ: Benign akciğer patolojisi lehine bulgular

  17. Bronkoskopik Materyallerin Patolojik Değerlendirilmesi • Eozinofilik kondroid matrikse sahip,respiratuar epitelle çevrili, polipoid gelişim paterni gösteren tümör dokusu. • Belirgin selüler atipi göstermesine rağmen gelişim paterni infiltratif değildir. Mezenkimal Tümör EMA : (-) S-100: (+) Vimentin: (+) NSE: (-) CD34: (-)

  18. 3. Patolojik Tanımız Ne Olabilir? • Malignperiferik sinir kılıfı tümörü • Malignfibrözhistiositom • Hamartom • Kondrom • Karsinoid tümör

  19. 3. Patolojik Tanımız Ne Olabilir? • Malignperiferik sinir kılıfı tümörü • Malignfibrözhistiositom • Hamartom • Kondrom • Karsinoid tümör

  20. HE : Tm respiratuar epitelin hemen altından başlayıp epiteli invaze etmemiş, düzgün sınırlı yapıda.

  21. Hücrelerde yıldızvari gelişim paterni, belirgin hücresel atipi izlenmesine rağmen nekroz ve mitoz saptanmamıştır.

  22. HE’de Kondroid matrix ve hücresel atipi alanları

  23. Vimentin(+)

  24. S-100(+)

  25. Patolojik Tanı Sellüler atipisi olmasına rağmen, tümör dokusunun infiltratif gelişim paterni göstermediği, nekroz ve mitoz içermeyen, kondroid komponenti baskın “HAMARTOM”

  26. 4.Tedavi Öneriniz nedir? • Cerrahi • Radyoterapi • Radyolojik izlem • Kemoterapi • Endobronşial tedavi

  27. 4.Tedavi Öneriniz nedir? • Cerrahi • Radyoterapi • Radyolojik izlem • Kemoterapi • Endobronşial tedavi

  28. GÖĞÜS CERRAHİSİ KONSÜLTASYONU SAĞ ÜST LOBEKTOMİ

  29. PATOLOJİ • Tümör endobronşial komponenti olan • 4cm çapında kirli beyaz renkte ve iyi sınırlı • Bronş cerrahi sınırı,arter ve ven cerrahi sınırları ve lenf nodları salim • Tümör dokusu bronş mukozasının hemen altından başlayarak kondroid stroma içinde gelişigüzel dağılmış,bazıları yıldızsı görünümde pleomorfik hücrelerden oluşmakta • IHK ile bu hücrelerde vimentin (+), Ki-67 %O olarak saptandı.

  30. SONUÇ Endobronşial komponenti olan Kondroid komponenti baskın HAMARTOM “Pulmoner Mezenkimoma”

  31. TEŞEKKÜRLER….

More Related