1 / 16

Olgu sunumu

Olgu sunumu. Ali MERT CTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD (11- 2006). Olgu: Öncesinden sağlıklı 38 Y/E hasta. I-Öyküsünden son 10 gündür; 1-Ateş, bitkinlik, eklem ve kas ağrıları 2-Karın ağrısı ve ishal (günde 2-3 kez sulu)

peers
Download Presentation

Olgu sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Olgu sunumu Ali MERT CTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD (11- 2006)

  2. Olgu: Öncesinden sağlıklı 38 Y/E hasta I-Öyküsünden son 10 gündür; 1-Ateş, bitkinlik, eklem ve kas ağrıları 2-Karın ağrısı ve ishal (günde 2-3 kez sulu) 3-Tüm vücutta döküntüler 4-Son 1 gündür iletişim kurulamama II-Fizik muayenede; 1-Şuur açık, ajite ve nonkopere (kuduz gibi) 2-Ateş: Ölçülemedi 3-TA 150/70, Nbz 110 4-Tüm vücutta purpurik döküntü II-Öz geçmişi; 1-IV uyuşturucu kullanım öyküsü var

  3. Yatış öncesi yapılanlar;Yakınmalarının 3 günü başvurduğu hastanede • Hct %51, lökosit 6000, Plt 86000 • ALT 88, AST 110, AP N, GGT X4, TB N • CRP X40 • TSH ve FT4 N • Akc grafisi ve üst karın USG: N • S. typhi H 1/80 (+), O 1/320 (+) • Tifo tanısıyla sipro (1000mg/gün) başlanmış • Ateşi düştükten 3 gün sonra yine yükselmiş

  4. Klinik izlem • Hasta ileri drecede ajite olduğu ve koperasyon krulamadığı için hemen YBÜ verildi • Htc % 43, lökosit 19.000 (%90 PNL), Plt 33.000 • Üre 103, Kr 3.6, AST 77, ALT 72, TB 2

  5. Sadece öykü, FM ve kısıtlı lab göre • Ön tanılarınız ?

  6. Ön tanılar ve basitçe ayırıcı tanı ? • Tifo • Leptospiroz • Marsilya humması • Kırım Kongo Kanamalı Ateşi • Sepsis • Akut endokardit (İV ilaç bağımlısın sağ kapak endokarditi ?)

  7. Hemokültür ve idrar kültürü alındıktan sonra ampirik AB • Başlarmıydınız ? • Başlamazmıydınız ?

  8. Başlardık • Gerekçeli olarak hangi AB’leri verirdiniz?

  9. Ampirik önerdiğimiz AB’ler • Seftriakson Ürosepsis, tifo, leptospiroz, meningokoksemi • DSLeptospiroz, Marsilya humması • Vankomisin MRSA endokarditi

  10. Daha sonra YBÜ konsültan hekiminden öğrendiklerim • Hemokültürlerinde MSSA üretilmiş • Sefazolin + gentamisine geçilmiş • Hasta 3. günde ölmüş

  11. Şimdi söz !!! • Hastayı YBÜ izliyen Dr Oktay Bey’in

  12. Sorular • Bir hastada ne zaman sepsis düşünelim? • Sepsis ön tanılı hastada nasıl bir yol izliyelim? • Sepsisli hastayı nezaman YBÜ’ne verelim?

  13. Ne zaman sepsis düşünelim? • Her akut ateşli hasta aksi kanıtlanmadıkça sepsis kabul edilmelidir • Akut ateşli hastadan niçin korkarız? 1-Akut pürülan menenjit 2-Sepsis 3-Akut endokardit

  14. Ne zaman sepsis düşünelim? • SIRS ölçütlerini tamamlıyan her hastada • Akut ateş ve ensefalit kliniği varsa • Akut ateş ve genel durumu kötü ise • İmmündüşkünlerin akut ateşinde • Yaşlıların akut ateşinde • Hipotermik ve genel durumu kötü ise • Splenektomililerin akut ateşinde

  15. Sepsis ön tanılı hastada nasıl bir yol izliyelim? • Damar yolunu açıp 2 g seftriakson yaparak izotonik perfüzyonu ile acilen göndermeliyiz • Sepsis döneminde klinikte izliyebiliriz • Hipotansiyon geliştiğinde 30 dk’da ~30 ml/kg izotonik veririz; eğer TA düzelmez ise YBÜ veririz

  16. Sonuç olarak; Sepsisli bir olgu • Acildir • Damar yolunu açıp uygun AB verip acilen enfeksiyon kliniği ve YBÜ’nin olduğu bir hastaneye sevkedilmelidir.

More Related