Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?

1. Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra? Christian G Lund Nevrolog, dr med OUS, RH og SNLA

2. Hjernen

3. Reversibelt iskemisk volum

4. Det prehospitale rom

5. Hva er spesielt med hjernen • Det ultimate produkt, ekstremt komplekst • Ekstremt såbar for sirkulasjonssvikt • Det finnes effektiv behandling ved cerebral sirkulasjonsvikt

6. The Battle of the Brain 1 Napoleon; Austerlitz 2. desember 1805

7. The Battle of the Brain 2 • Hjerneslag rammer alltid brått og uventet • Prognosen avgjøres der og da • Det finnes ingen “angrefrist”

8. Målet for akutt hjerneslagbehandling • Primært mål: hindre hjerneskade • Sekundært mål: begrense hjerneskaden. Det vil si å få et minst mulig volum hjerneskadet vev å rehabilitere. Hjerneslagrehabilitering og -omsorg er svært dyrt.

9. Hjerneiskemi eller -blødning?

10. Den nevroradiologiske revolusjon

11. Intravenøs trombolyse. Ekstremt tidsavhengig effekt • NNT 2-3* hvis behandlet ca 60 minutter • NNT 4-5* hvis behandlet <90 minutter (golden hour) • NNT 9 hvis behandlet <180 minutter • NNT 15-20 hvis behandlet nær 4,5 time • *mRS 0-1

12. Time is Brain

13. 2014. Der lite skjer: fra hjem til sykehus

14. 2014. Der alt skjer: det hospitale rom

15. Bodø Behandling av hjerneinfarkt ved slagenheten i Bodø 2011 – 12 Tidsskr Nor Legeforen nr. 17, 2013; 133: 1824 – 6 Rolf Salvesen rolf.salvesen@nlsh.no Nevrologisk avdeling Nordlandssykehuset Guttorm Eldøen Nevrologisk avdeling Molde sjukehus

16. Bodø; 2011-2012 • Av alle 180 hjerneinfarkt pasienter innlagt direkte i slagenheten: • 12 pasienter (6,7 %) fikk trombolyse, totalt 29 pasienter kom “innenfor vinduet 0-4 t” • 91 pasienter (50 %) “kom for sent” • 60 pasienter (33 %) “ukjent debuttidspunkt / våknet med slag”

17. Det svært logiske: “hjerneslaget” må inn i det prehospitale rom

18. Hjernen i det prehospitale rom • Diagnosen må stilles tidligst mulig • Diagnostikk krever radiologi • Kontraindikasjoner mot trombolyse må avklares • Trombolyse må startes tidligst mulig • Differensialdiagnostiske tilstander må kunne behandles

19. “The golden hour concept” • Walter et al. Lancet Neurol 2012;11:397-04 • Fassbender et al. Lancet Neurol 2013;12:585-96 • Liman TG et al. Stroke 2012; 43: 2086-90

20. Norsk modell • Prehospital diagnostikk og behandling av hjerneslag må integreres i eksisterende tjeneste • Anestesilege • Anestesispl. • Ambulansearbeider • Klinikk, minilab, CT og NIHSS

21. Norwegian Acute Stroke Prehospital Project(NASPP) Bringer sykehusmedisin (CT) ut prehospitalt Lære luftambulanse anestesilege å diagnostisere og behandle hjerneslag Skape en norsk, landsdekkende modell

22. SNLA SLAGAMBULANSE

23. Slagambulansen CT MASKIN AVANSERT LUFTVEISHÅNDTERING SKJERM FOR TOLKNING AV CT BILDER MEDIKAMENTER DEFIBRILATOR TELERADIOLOGI • LABORIATORIUM • Hb • Glukose • INR • Trc MULIGHET FOR TELE- MEDISINSK OVERFØRING

25. NASPP, mål: Vise at en skolert anestesilege kan stille klinisk slagdiagnose, ta og tolke CT av hjernen og gi trombolytisk behandling på en trygg måte i “det prehospitale rom” Lage en modell som kan integreres over hele landet

26. NASPP – fire faser • Teoretisk del (CT, differensialdiagnostikk, NIHSS) • Konseptutprøving og “safety” i praksis • Trombolysestudie • Anestesilege gir trombolyse / slaghelikopter

27. Fremtidig prehospital slagmedisin - bil eller helikopter?

28. “The ambulance way” • Tilgjengelig 24/7 • Rask transport innen en radius på noen mil • Plass til CT / minilab • Begrenset rekkevidde gir færre pasienter og et behov for mange biler • Høye samlete kostnader • Ujevn faglig kvalitet

29. “The helicopter – CT way” • 4-5 slag/hjerne/CT helikoptere kan dekke Norge • Høy profesjonalisme • Værbegrensninger • Begrenset plass / vektproblem med CT

30. Time is Brain