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ASMA. asma. GINA 2004 UPDATE. Iniciativa Global para el Asma. FACTORES GENÉTICOS (ATOPIA). Progreso de la enfermedad. SIBILANCIAS. Exposición Humo Tabaco Historia Familiar Asma. Nuevo episodio. Alérgenos (polen). I n f l a m a c i ó n y r e m o d e l a c i ó n. asma.

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Presentation Transcript

  1. ASMA

  2. asma GINA 2004 UPDATE Iniciativa Global para el Asma

  3. FACTORES GENÉTICOS (ATOPIA) Progreso de la enfermedad SIBILANCIAS Exposición Humo Tabaco Historia Familiar Asma Nuevo episodio Alérgenos (polen) I n f l a m a c i ó ny r e m o d e l a c i ó n asma Historia natural del asma Remisión ? ?

  4. Enfermedad CRÓNICA INFLAMATORIA de las vías aéreas Con HIPERREACTIVIDAD Bronquial Con un componente obstructivo reversible Tos Y episodios de: Disnea Sibilancia Opresión torácica asma Definición

  5. Alérgeno - Virus - Contaminación - Frío - Ejercicio - Emociones IgE IgG1 Linfocito TH0 Linfocito TH2 Linfocito B Mastocito • Histamina • Prostaglandinas • Leucotrienos Citocinas Metaloproteinasas IL-4 IgE IL-13 IL-5 Eosinófilos THFa GM-GSF Factores de crecimiento VEGF - bFGF I N F L A M A C I Ó N asma ¿Porqué Inflamatoria?

  6. Histamina Prostaglandina Leucotrienos asma Mastocito en Asma Secreción de moco Vaso dilatación Estímulo (antígeno) Fuga capilar Adhesión de leucocitos

  7. (IL4 - IL5 - TMF - GM - CSF) asma Mastocito en Asma Estímulo (antígeno) Producción IgE Producción Eosinófilo Quimiotaxis Adhesión Leucocitos

  8. Estímulo (antígeno) asma Mastocito en asma Metaloproteinasas Angiogenesis Fuga vascular Proliferación celular Remodelación tisular Factores de Crecimiento VEGI-bFGF Daño Tisular Remodelación Inflamación Remodelación Cada mastocito tiene entre 100.000 y 500.000 receptores para IgE

  9. Pulmón Vía Aérea Vaso Sanguíneo CD4+ Th2 IL-5 IL-5 Rantes Eotaxina Degranulación Adhesión Gm-CSF Eotaxina Diapedesis asma El Eosinófilo en Asma Am JR all Moll Biol. 1999; 21: 291 - 295

  10. Neurotoxina eosinofílica Aumento permeabilidad vascular hiperreactividad quimiotaxis Lesión epitelial Proteína básica mayor PAF Secreción de moco permeabilidad vascular liberación mediadores 15 HETE Lesión tisular Peroxidasa LTC4 Proteína catiónica Peroxidasa eosinofílica Broncoespasmo Liberación de mediadores Aumento permeabilidad vascular Lesión epitelial Anión superóxido asma El Eosinófilo

  11. asma Inflamación Crónica Alergenos Mastocito Epitelio Linfocito Th2 Eosinófilo Broncoconstricción Hiperreactividad

  12. asma Mecanismo del asma y síntomas Alergenos Virus Contaminación Sustancias Químicas INFLAMACIÓN Tos Sibilancias Opresión Disnea Síntomas

  13. asma Obstrucción al flujo aéreo Broncoconstricción aguda Edema de vía aérea Tapones de moco Contracción músculo liso Broncoconstricción crónica Remodelación vía aérea

  14. Alérgenos Virus Contaminación Sustancias Químicas Hiperreactividad - Ejercicio - Frío - Contaminación - Alergenos - Emociones - Medicamentos - Infecciones - Irritantes Tos Sibilancias Opresión Disnea asma Factores de riesgo y de severidad INFLAMACIÓN

  15. asma Factores de Riesgoy Severidad

  16. asma EPIDEMIOLOGÍA Mundial 0%-30% México 13% 6.6% 1a. causa ausentismo escolar Veracruz Cuernavaca

  17. asma Epidemiología FRECUENCIA EDAD Mujeres Varones

  18. Tos Diagnóstico Clínico Sibilancias Disnea Opresión Torácica Diagnóstico funcional Espirometría Prueba Broncodilatador Flujometría Diagnóstico diferencial Respuesta del FEV1 > 12% Mantenimiento y monitoreo asma Diagnóstico del asma ASMA

  19. asma La tos del asma es: Tos Actividad disminuida Frío Ejercicio Nocturna y en la madrugada Virus Opresión torácica sibilancias

  20. asma Diagnóstico Funcional Espirometría con prueba Broncodilatadora FEV1 > 12%

  21. asma Flujometría Seguimiento del paciente

  22. asma Prueba broncodilatadora PRUEBA PRE PRUEBA POST 14 14 12 12 6.33 sec 5.17 sec 10 10 8 8 Flujo litros / sec Flujo litros / sec 6 6 4 4 2 2 FEVI FEVI 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 Volumen en litros Volumen en litros FEV1 = 94% (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) FEV1 = 76% (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) AUMENTA EL 18%

  23. B. Hemática Coproparasitoscopio Citología nasal Tórax Rx Senos paranasales Prueba de tuberculina IgE Pruebas de alergia asma Laboratorio Asma Laboratorio Espirometría

  24. SÍNTOMAS DIURNOS SÍNTOMAS NOCTURNOS FEV1 o PEF INTERMITENTE Menos de 1 vez a la semana ≤ 2 veces al mes ≥ 80% Variabilidad < 20% LEVE PERSISTENTE Más de 1 vez a la semana pero menos de 1 vez al día > 2 veces al mes ≥ 80% Variabilidad 20-30% MODERADA PERSISTENTE Diarios Se afecta la actividad diaria > 1 vez a la semana 60 - 80% Variabilidad > 30% SEVERA PERSISTENTE Contínuos Actividad física muy limitada Frecuentes ≤ 60% Variabilidad > 30% asma Clasificación de severidad La presencia de 1 síntoma es suficiente para clasificar al paciente en ese grado

  25. asma Tratamiento del asma No farmacológico Rescate Crisis Mantenimiento Corto Prolongado Broncodilatadores Esteroides inhalados 1 Semana Broncodilatadores PRN

  26. Acción corta B2 agonista Acción larga El receptor Anticolinérgico Bromuro de ipratropio asma Tratamiento broncodilatador del asma

  27. asma Distribución de los receptores adrenérgicos y colinérgicos Parasimpático Simpático

  28. b2 Neurona postganglionar Simpático NA NA Receptor adrenérgico DILATACION a2 a2 Músculo liso - M Neurona postganglionar Parasimpático Receptor colinérgico Ach + N CONTRACCION asma Interacciones simpática y parasimpática en bronquios NA=noradrenalina Ach=Acetilcolina

  29. asma B2 agonistas o B2 adrenérgicos- acción corta Acción en sistema simpático de las Vías Aéreas B2 Agonistas Acción corta Relajan el músculo liso Mejoran el escalador ciliar Inicio en 15 - 20 minutos Duración de 4 - 6 horas

  30. Anticolinérgico asma Bloquean la liberación de acetilcolina Bloquean el broncoespasmo por reflejo producido por irritantes Disminuyen el tono colinérgico Inicio de acción en 30 - 60 min. Duración 6 - 8 hrs.

  31. GINA 2004 pag. 140 asma Anticolinérgico Papel en el Tratamiento: El Bromuro de Ipratropio sumado al B2 agonista tiene un mejor efecto broncodilatador. Un metaanálisis muestra que la mezcla de B2 + Bromuro de Ipratropio produce mayor recuperación de la función pulmonar y disminuye el riesgo de hospitalización.

  32. asma Tratamiento Salbutamol + Bromuro de Ipratropio Aerosol: cada disparo 100 mcg salbutamol 20 mcg bromuro de ipratropio Envase con 200 disparos

  33. INTERMITENTE LEVE PERSISTENTE Budesonida 100-400 mcg o su equivalente Teofilinas - Cromonas o Antileucotrienos MODERADA PERSISTENTE Budesonida 400-800 mcg o su equivalente Teofilinas - Cromonas o Antileucotrienos SEVERA PERSISTENTE Budesonida o su equivalente más Teofilina de acción prolongada B2 acción larga Antileucotrienos Esteroides vía oral asma Tratamiento prolongado TIPOS DE ASMA MEDICAMENTO DIARIO OTRAS OPCIONES

  34. asma B2 agonistas o B2adrenérgico-acción larga • Formoterol: inicio de acción más rapidamente • Salmeterol: inicio de acción más lentamente • Usados en asma de difícil control y nocturna • También se produce la taquifilaxis con uso prolongado • No usados como medicamentos de rescate

  35. asma Tratamiento no farmacológico Vecinos Médicos Educación Familiares Maestros Pacientes El mundo inmediato alrededor del paciente

  36. asma Tratamiento no farmacológico Control ambiental Intradomiciliario Extradomiciliario Un excelente control ambiental es B2 la mejor vacuna para un paciente asmático

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