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Asma. Dra. Yokary Mellado Ortiz R1MI. Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Braulio Solano Estrada R2MI. Caso Viñeta 1ª parte. Caso viñeta.

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Presentation Transcript

  1. Asma Dra. Yokary Mellado Ortiz R1MI Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Braulio Solano Estrada R2MI

  2. Caso Viñeta 1ª parte

  3. Caso viñeta • Mujer de 30 años de edad, administradora, con antecedente de asma de larga evolución. Durante la infancia acudió a urgencias en repetidas ocasiones pero nunca requirió hospitalización. Después de la pubertad no presentó exacerbaciones hasta hace cinco años con disnea de grandes esfuerzos. En ese entonces, era despertada una vez al mes debido al asma, pero nunca requirió acudir a urgencias. su médico le prescribió beclometasona, dos disparos (80 mcg por disparo) dos veces al día y salbutamol como rescate. Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

  4. Caso viñeta • Estable los últimos 4 años con éste tratamiento • Espirometría: • VEF1 82% del valor predicho • CVF 82% del valor predicho • Relación VEF1/CVF 0.82 • Sólo utiliza el salbutamol 2 o 3 veces a la semana como premedicación para el ejercicio • No tiene síntomas nocturnos • No ha requerido acudir a visitas de urgencias Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

  5. Caso viñeta • La paciente acude a su consulta preguntándose si es posible recibir menos tratamiento para el asma • Está dispuesta a tolerar algunos síntomas si con ello puede prevenir efectos secundarios Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

  6. Tresopciones…

  7. Caso viñeta • Cambiar el tratamiento a beclometasona y salbutamolsólo cuando la paciente presente síntomas • Cambiar el tratamiento a un antagonista de receptores de leucotrienosmás rescates con salbutamol • Cambiar el tratamiento a un corticosteroide y un β2 agonista de larga duración en un inhalador único por las mañanas, más rescates con salbutamol Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

  8. Revisión Bibliográfica

  9. Asma • Definición • Es un diagnóstico clínico basado en un complejo sintomático de disnea episódica típicamente asociada con sibilancias, opresión torácica y tos además de evidencia fisiológica objetiva de obstrucción del flujo aéreo, misma que es variable y reversible relacionada con hiperreactividad bronquial. Balkinson Asthma OverviewPrim Care Clin Office Pract 35 (2008) 41–60

  10. Asma • Definición • No existe una definición universalmente aceptada • Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas • Puede llevar a obstrucción de la vía aérea e hiperreactividad • REVERSIBILIDAD • Síntomas: • Tos • Sibilancias • Falta de aire Mathur et al Asthma: Diagnosis and Management Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

  11. Asma

  12. Asma • Epidemiología • Problema global • 300 millones de individuos afectados • Aumento en la prevalencia tanto en adultos como en niños • Asociación con otros trastornos de atopia (rinitis alérgica, dermatitis alérgica) • Relación con el estilo de vida occidental (urbano) • 400 millones afectados en 2025 Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  13. Prevalencia de Asma Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  14. Prevalencia de Asma Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  15. Mortalidad por Asma Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  16. Mortalidad por Asma Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  17. Acceso a medicamentos Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  18. Acceso a medicamentos Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  19. Asma • Epidemiología • México pertenece a la región de estudio 14 Centroamérica • Belice • Costa Rica • El Salvador • Guatemala • Honduras • Nicaragua • Panamá Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  20. Asma • En México • Mortalidad por asma • 5.6 por cada 100,000 habitantes • >4,000 muertes al año Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  21. Asma • En México • En 1997 se documentaron 120,000 casos nuevos • Muchos asmáticos tienen a la sala de urgencias como su sitio primordial de manejo • Elevados costos por hospitalización • El número de hospitalizaciones ha crecido 10 veces en 40 años • Nivel socioeconómico bajo y acceso limitado a los sistemas de salud son los problemas principales Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004, www.ginasthma.com

  22. Asma

  23. McKay et al AsthmaN Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

  24. McKay et al AsthmaN Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

  25. McKay et al AsthmaN Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

  26. Asma McKay et al AsthmaN Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

  27. Asma

  28. Asma • Diagnóstico diferencial • No todo lo que silba es asma • Diagnósticos frecuentes • EPOC • Disfunción de cuerdas vocales Tilles Differential Diagnosis of Adult Asthma Med Clin N Am 90 (2006) 61–76

  29. Asma • Diagnóstico diferencial • Causas menos comunes • Asma Cardiaco • TEP • Obstrucción intratorácica de la vía aérea • Obstrucción extratorácica de la vía aérea • Fibrosis quística • Bronquiectasias • Bronquiolitis obliterante • ERGE / Broncoaspiración • Neumonitis por hipersensibilidad • Aspergilosis broncopulmonar alérgica Tilles Differential Diagnosis of Adult Asthma Med Clin N Am 90 (2006) 61–76

  30. Asma • Diagnóstico • Sindromático • Mediciones de la función pulmonar GINA Complete Report 2009 http://www.ginasthma.org

  31. Asma • Pruebas de función pulmonar • Su utilidad reside en su objetividad • Tienen utilidad diagnóstica y para el monitoreo • Se busca un patrón obstructivo reversible • Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1) • Capacidad vital forzada (CVF) GINA Complete Report 2009 http://www.ginasthma.org

  32. Asma • Flujo espiratorio máximo • Medición más práctica • Establece la reversibilidad • Establece la variabilidad • Le confiere responsabilidad al paciente • Ayuda en la toma de decisiones clínicas • Su uso adecuado depende de un buen entrenamiento GINA Complete Report 2009 http://www.ginasthma.org

  33. Asma GINA Complete Report 2009 http://www.ginasthma.org • Flujo espiratorio máximo • Consideraciones: • Valor previsto • Valor máximo

  34. Asma • Preguntas clave de monitoreo • ¿Se ha despertado debido a problemas con el asma? • ¿Ha necesitado más medicación de lo usual? • ¿Ha requerido asistir a un servicio de urgencias? • ¿Su PEF ha estado por debajo de tu mejor marca? • ¿Participa en sus actividades físicas cotidianas? GINA Complete Report 2009 http://www.ginasthma.org

  35. Asma

  36. GINA Complete Report 2009http://www.ginasthma.org GEMA 2009

  37. Asma

  38. Asma • Medicamentos de control • Tomas diarias • A largo plazo • Control clínico • Efectos antiinflamatorios • Medicamentos de rescate • Toma de acuerdo con los requerimientos • Acción rápida • Alivio de la sintomatología • Reversión de la vasoconstricción GINA Complete Report 2009 http://www.ginasthma.org

  39. Fanta Asthma: Drug therapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  40. Asma Fanta Asthma: Drug therapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  41. Asma Fanta Asthma: Drug therapyN Engl J Med 2009;360:1002-14 Fanta Asthma: Drug therapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  42. Asma • Inmunoterapia Anti-IgE • Omalizumab • Se une a la zona de alta afinidad en la superficie de los basófilos • Reduce los niveles circulantes de IgE en 95% • Regula a la baja la concentración de receptores de alta afinidad para IgE en basófilos, monocitos y células dendríticas Fanta Asthma: Drug therapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  43. Asma • Omalizumab • Administración subcutánea c/2 a 4 semanas • Dosis ponderal • Puede ocasionar anafilaxia • Indicado como la última línea de acción farmacológica • Aprobado por la FDA para adultos y niños mayores de 12 años Fanta Asthma: Drug therapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  44. FantaAsthma: DrugtherapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  45. Asma Fanta Asthma: Drug therapyN Engl J Med 2009;360:1002-14

  46. Asma • Metas del manejo • Disminuir la frecuencia de los síntomas a dos al mes o menos • Disminuir la frecuencia del uso de medicamentos de rescate a no más de dos veces por semana • Mantener función pulmonar normal • Reducir la frecuencia de las exacerbaciones a menos de una por año • Cumplir las expectativas del paciente • Minimizar los efectos secundarios de los medicamentos Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

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