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CÂNCER PULMONAR

CÂNCER PULMONAR. Mario Gesteira Costa. CÂNCER PULMONAR. PRIMÁRIO SECUNDÁRIO. Mario Gesteira Costa. CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO. U.S.A. 156.000 MORTES 2002 MORTES POR CÂNCER DE PULMÃO ULTRAPASSAM ÀS CAUSADAS PELA SOMA DE CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE PRÓSTATA

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CÂNCER PULMONAR

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Presentation Transcript

  1. CÂNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa

  2. CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO SECUNDÁRIO Mario Gesteira Costa

  3. CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO U.S.A. 156.000 MORTES 2002 MORTES POR CÂNCER DE PULMÃO ULTRAPASSAM ÀS CAUSADAS PELA SOMA DE CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE PRÓSTATA SOBREVIDA TOTAL EM 5 ANOS 15 % Mario Gesteira Costa

  4. CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOMORTALIDADE POR 100.000 MASCULINO 1998 FEMININO 1,35 homens / 01 mulher 2002 31% mortes Ca homens 25% mortes Ca mulheres 1987 superou Ca Mama nas mulheres Mario Gesteira Costa

  5. CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOETIOLOGIA Tabagismo - todos os tipos histológicos > 100 carcinógenos hidrocarbonetos policíclicos aromáticos Passivo = 1.3 aumento de risco Agentes do meio ambiente: Arsênico, Asbestos, Crômio, Berilo, Benzopirenos, Níquel. ( 9 a 15 %) Mario Gesteira Costa

  6. CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOETIOLOGIA Fatores Dietéticos: dieta pobre em frutas, vegetais, beta-carotenos, vit.C Radiação ( “low and high linear energy transfer” ) Poluição: risco urbano 1.5 maior (1 a 2%) Hereditariedade - família fumante - odds ratio 0,6 a 12,5 (2.5) Alterações cromossômicas Mario Gesteira Costa

  7. CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOHISTOLOGIA EPIDERMÓIDE 35-50% 35% ADENOCARCINOMA 25-50% 30% An. Células Pequenas 15-35% 20% An. Células Grandes 05-20% 10% Bronquiolo-alveolar 05% Mario Gesteira Costa

  8. CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOHISTOLOGIA Mario Gesteira Costa

  9. CARCINO EPIDERMÓIDE PULMONAR TIPO MAIS COMUM (> HOMEM) 2/3 CENTRAL NECROSE CENTRAL CRESCE LENTO LOBO SUPERIOR > FREQUENTE METÁSTASES LINFONODOS HEMATOGÊNICAS INVASÃO DIRETA Mario Gesteira Costa

  10. ADENOCARCINOMA PULMONAR Incidência aumenta (> epidermóide?) 2/3 Periféricos Cresce mais rápido que Epidermóide Carcinoma Cicatricial Pode crescer muito sem necrose Metástases Linfonodos Hematogênicas (+) precoces Invasão Direta Mario Gesteira Costa

  11. CARCINOMA ANAPLÁSICO PULMONARDE CÉLULAS PEQUENAS OAT CELL CENTRAL 4/5 ALTAMENTE AGRESSIVO METÁSTASES PRECOCES POR TODAS AS VIAS NECROSE CENTRAL < EPIDERMÓIDE GERALMENTE “DOENÇA SISTÊMICA” QUANDO DIAGNOSTICADO Mario Gesteira Costa

  12. CARCINOMA ANAPLÁSICA DE CÉLULAS GRANDES PERIFÉRICO > CENTRAL (+) AGRESSIVO QUE - EPIDERMÓIDE OU ADENOCARCINOMA DISSEMINAÇÃO POR TODAS AS VIAS VARIANTE HISTOLÓGICA = CÉLULAS GIGANTES Mario Gesteira Costa

  13. CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR VARIANTE DE ADENOCARCINOMA? FORMAS: LOCALIZADA MÚLTIPLOS NÓDULOS PNEUMÔNICA TOSSE COM EXPECTORAÇÃO MUCÓIDE PROFUSA Mario Gesteira Costa

  14. COMPORTAMENTO BIOLÓGICO DO CÂNCER PULMONAR Tipo histológico Diferenciação Relação tumor / hospedeiro Tempo de Duplicação Tumoral - 2 meses a 2 anos Lobo inferior mets. LNs + precoce Tumor central pior prognóstico - envolvimento mediastínico Direto e Linfonodos Tu = 3 cm diâmetro = 30 duplicações Mario Gesteira Costa

  15. CÂNCER PULMONARSINTOMAS ASSINTOMÁTICO 05% TOSSE 73% HEMOPTISE 25-57% DISPNÉIA 60% SIBILO OU ESTRIDOR 02% FEBRE 20% DOR TORÁCICA 50% Mario Gesteira Costa

  16. CÂNCER PULMONARSINTOMAS SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR COMPRESSÃO NEURAL: - Frênico - Recorrente - Síndrome de Pancoast SINTOMAS DE METÁSTASES A DISTÂNCIA SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS Mario Gesteira Costa

  17. CÂNCER PULMONARSÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS METABÓLICA: Cushing, Excesso ADH, Hipercalcemia, Gonadotropina NEUROMUSCULAR: Miopatia, Neuropatia Periférica, Degeneração Cerebelar, Encefalomio- patia. ESQUELÉTICA: Osteo-artropatia, Baqueteamento Digital Mario Gesteira Costa

  18. CÂNCER PULMONARMETÁSTASES LINFÁTICAS São as mais frequente (? 72%) Geralmente Inicialmente Ipsilaterais e contíguas - Metástases Contralaterais - Metastases “em salto” Inicialmente intralobares, depois hilares, mediastínicas Mediastínicas: Hilares, Traqueobrônquicas, Subcarinais, Paratraqueais, Mediastino anterior, Ligamento inferior, Janela aorto-pulmonar, Para-esofágicos Mario Gesteira Costa

  19. CÂNCER PULMONARMETÁSTASES LINFÁTICAS Mario Gesteira Costa

  20. CÂNCER PULMONARMETÁSTASES DIRETAS Parêde Brônquica x Submucosa Parênquima adjacente Pleura e/ou Parêde Torácica Coração, Grandes Vasos, Pericárdio Diafragma Esôfago Síndrome de Obstrução de Veia Cava Superior Compressão Neural (frênico, recorrente) Mario Gesteira Costa

  21. FÍGADO PULMÕES OSSOS ADRENAIS RINS CÉREBRO PÂNCREAS CORAÇÃO PERICÁRDIO CÂNCER PULMONARMETÁSTASES HEMATOGÊNICAS Mario Gesteira Costa

  22. CITOLOGIA DO ESCARRO RADIOLOGIA BRONCOSCOPIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA CINTILOGRAFIA & PET SCAN ULTRASONOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR CÂNCER PULMONARINVESTIGAÇÃO / ESTADIAMENTO Mario Gesteira Costa

  23. NORMAL NÓDULO PERIFÉRICO MASSA HILAR NÓDULO CAVITADO ATELECTASIA INFILTRADO PNEUMÔNICO MÚLTIPLOS NÓDULOS EFUSÃO PLEURAL PARALISIA DIAFRAGMÁTICA CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa

  24. CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL NÓDULO Mario Gesteira Costa

  25. CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL NODULO ESCAVADO SIMULANDO ABCESSO Mario Gesteira Costa

  26. CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL MASSA HILAR ALARGAMENTO ATELECTASIA Mario Gesteira Costa

  27. CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL Múltiplos nódulos e Diafragma elevado Infiltrado pneumônico e Diafragma elevado Mario Gesteira Costa

  28. CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL Infiltrado intersticial Múltiplos nódulos Mario Gesteira Costa

  29. CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL EFUSÃO PLEURAL Mario Gesteira Costa

  30. CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL TUMOR DE PANCOAST Mario Gesteira Costa

  31. CÂNCER PULMONARTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Nódulo Nódulos Biópsia por Agulha Hemorragia Mario Gesteira Costa

  32. CÂNCER PULMONARTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Cavitado Nodulo Espiculado Invasão mediastínica e de parede Atelectasia Mario Gesteira Costa

  33. CÂNCER PULMONARTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Linfonodos Mediastínicos Mario Gesteira Costa

  34. CÂNCER PULMONARRESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR CT RMN RMN RMN Mario Gesteira Costa

  35. CÂNCER PULMONARPOSITRON EMISSION TOMOGRAPHY“PET SCAN” Mario Gesteira Costa

  36. CÂNCER PULMONAROPERABILIDADE • 50 % INOPERÁVEL NA 1a CONSULTA • 10-25 % TORACOTOMIASEM HISTOLÓGICO • BASE: - DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO - ESTADIAMENTO - FUNÇÃO PULMONAR - CONDIÇÕES GERAIS Mario Gesteira Costa

  37. CÂNCER PULMONAR - ESTADIAMENTO Mario Gesteira Costa

  38. CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMNESTÁGIO I I A T1 N0 M0 < 3 CM PERIPHERAL TO MAINSTEM I B T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T2 N0 M0 ATELECTASIA OU PNEUMONIA ATÉ HILO < PULMÃO T2 N0 M0 > 3 CM I B I B I B Mario Gesteira Costa

  39. CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO II T3 N0 M0 INVASÃO PAREDE DIAFRAGMA OU PERICÁRDIO T3 N0 M0 Tu < 2 cm da CARINA SEM LINFONODOS II B II B II B II B T2 N1 M0 >3 CM Linfonodos Peribronquico &/ou hilar II A II B Mario Gesteira Costa

  40. CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO IIIA T1 N2 MO LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL T3 N2 MO INV. PAREDE & LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL T2 N2 MO LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL Mario Gesteira Costa

  41. CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO III B QUALQUER T4 ou N3 DESDE QUE SEJA M0 Mario Gesteira Costa

  42. CÂNCER PULMONARPROCEDIMENTOS INVASIVOS • BIÓPSIA POR AGULHA • TORACOCENTESE • BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA • BRONCOSCOPIA • MEDIASTINOSCOPIA • MEDIASTINOSTOMIA • VIDEO-TORACOSCOPIA • TORACOTOMIA Mario Gesteira Costa

  43. CÂNCER PULMONARPROCEDIMENTOS INVASIVOS • MEDIASTINOSCOPIA Linfonodos accessíveis Não accessíveis Mario Gesteira Costa

  44. CÂNCER PULMONAR - MEDIASTINOSTOMIA ACESSO AO MEDIASTINO ANTERIOR E HILO, E EM LESÕES ESQUERDAS AOS LINONODOS PARA-AÓRTICOS E NA JANELA AORTO-PULMONAR Mario Gesteira Costa

  45. CÂNCER PULMONARPREOPERATÓRIO • AVALIAÇÃO GERAL • TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETO • FISIOTERAPIA PULMONAR • PESQUIZA DE METÁSTASES SÓ SE SINTOMAS • RADIOTERAPIA EM TUMOR DE PANCOAST • N2 X TERAPIA NEOADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA Mario Gesteira Costa

  46. CÂNCER PULMONARTRATAMENTO CIRÚRGICO • TORACOTOMIA - POSTERO-LATERAL - ANTERO-AXILAR • PNEUMECTOMIA • LOBECTOMIA E BILOBECTOMIA • SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA • RESSECÇÃO DE PARÊDE Mario Gesteira Costa

  47. CÂNCER PULMONAR - PNEUMECTOMIA • TUMORES CENTRAIS • LINFONODOS - HILARES - MEDIASTÍNICOS • MORTALIDADE DE 5 A 7 % • MAIOR MORBIDADE POSTOP. E A LONGO PRAZO Mario Gesteira Costa

  48. CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO • LOBECTOMIA • RESSECÁVEL COM MARGEM LIVRE • NO BRÔNQUIO LOBAR E CUJOS • LINFONODOS ESTÃO CONTIDOS • NO LOBO OU HILO LOBAR • MENOR MORTALIDADE – 2 A 3 % • MENOR MORBIDADE • MELHORES RESULTADOS QUE A • PNEUMECTOMIA • BILOBECTOMIA INFERIOR E MÉDIO • POIS TEM LINFÁTICOS COMUNS NO • BRÔNQUIO INTERMÉDIO Mario Gesteira Costa

  49. CÂNCER PULMONARTRATAMENTO CIRÚRGICO • SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA • TUMORES PEQUENOS ( T 1 ) • AUSÊNCIA DE METAST. NODAIS ( N0 ) • FUNÇÃO PULMONAR LIMITADA • RESSECÇÃO DE PARÊDE • - RETIRADA EM BLOCO • - AUSÊNCIA DE LINFONODOS MEDIASTÍNICOS? Mario Gesteira Costa

  50. CÂNCER PULMONARTRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS • IDADE > 70 ANOS • INVASÃO LOCAL DE PARÊDE • EFUSÃO PLEURAL CITOLOGICAMENTE NEGATIVA • INVASÃO DO NERVO FRÊNICO • METÁSTASES LINFÁTICAS IPSILATERAIS MEDIASTÍNICAS • CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS Mario Gesteira Costa

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