МОНГОЛЫН МЯНГАНЫ СОРИЛТЫН САН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨСӨЛ

1. МОНГОЛЫН МЯНГАНЫ СОРИЛТЫН САН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨСӨЛ ЧИХРИЙН ШИЖИНГИЙН ХЯНАЛТ

2. Цусан дах глюкозын хяналтын зорилго • Эмчилгээний • Амьдралын хэв маяг : хооллолт, хөдөлгөөн, тамхи таталт , архины хэрэглээ , эмчилгээ , сэтгэл хөдлөл • Биохимийн үзүүлэлт : глюкоз, ( HBA1c, өлөн ба хоолны дараах глюкоз,), Липид (нийт холестрин, триглицерид HDLC , LDLC) ба бусад (шээсний ерөнхий шинжилгээ, микроалбуминури, креатинин ); • Антропометрийн : жин, БЖИ, БТ • АД; • Сургалтын хяналт : онолын ба практикийн мэдлэг, , өөрийн хяналт, хандлага;

3. Цусан дах глюкозын хяналтын зорилго 2. Урьдчилан сэргийлэх – Хүндрэлийг эрт илрүүлэх • Доод мөчдийн хүндрэлээс сэргийлэх : арьсны өнгө, дулаан, пульс, монофламент, вибратори • Нүдний үзлэг; • Бөөрний үйл ажиллагаа : микроалбуминури; • Зүрх судасны : Зүрхний ишемийн анамхез, , Зүрхний хэмнэл, ЭКГ

5. Хяналт

6. Цусан дах глюкозын түвшин • Цусан дах глюкозын түвшин нь инсулиныг аюулгүй хэрэглэх, мөн жирэмслэлтийн үед үр дүнтэй. Цусан дах глюкозыг хянах нь эмчилгээнээс хамаардаг. • Цусан дах глюкозыг хянасан хэмжээг картанд тэмдэглэнэ. • Хооллохын өмнө ба дараа, шөнө, инсулин тариатай өвчтөнд унтахын өмнө хэмжиж тэмдэглэнэ.

7. Хянах үйл ажиллагаа • Хянах : • Хоолноос өмнө • Унтахын өмнө • Хооллосноос 2 цаг дараа • Долоо хоногт 1-2 өдөр хянана. • Хяналт хангалтгүй өвчтөн болон тогтворгүй байгаа тохиолдолд өдөр бүр хянана.

8. Цусан дах глюкозын хяналт

9. SMBG – Self-Monitoring Blood Glucose Цусан дах глюкозын хяналт International Diabetes Federation

10. Цусан дахь глюкозын өөрийн хяналт /SMBG – Self-Monitoring Blood Glucose/ • Хоёрдугаар хэлбэрийн инсулин эмчилгээгүй, чихрийн шижинтэй өвчтөнд өдөрт 7 удаа 3 хоногийн турш цусан дахь глюкозыг тодорхойлно. Жилд 1-2 /шаардлагатай тохиолдолд улиралд 1 удаа/

11. 2-р хэлбэрийн диабетийн эмчилгээний хандлага Эмийг тохиромжтой тунгаар хэрэглэх Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх мотиваци төрүүлэх SMBG – цусан дахь глюкозын өөрийн хяналт

12. SMBG – Цусан дахь глюкозын өөрийн хяналт SMBG Ретинопати Сохрох 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин Нефропати Гемодиализис Таргалалт хөдөлгөөний дутагдал Невропати Хөлний амбутаци Зүрхний шигдээс Артерийн даралт ихдэлт Ангиопати Тархинд цус харвах Дислипо-протейнеми Тамхины хэрэглээ Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх мотиваци төрүүлэх

13. АЧ ХОЛБОГДОЛ 1. Эмчийн талаас: Эмчилгээний арга барилыг сайжруулах: • Глюкозын түвшингийн хяналтыг бодитой тодорхойлох боломж олгодог (хооллолтын өмнөх болон дараах) • Цусан дахь глюкозын хэмжээний зураглал үүсгэн ажиглах боломжийг олгодог. • Хоол, хөдөлгөөний дэглэмийн талаар илүү үр дүнтэй зөвлөгөө өгөх боломжийг олгодог. • Сахар бууруулах эмчилгээг цогц байдлаар, үр дүнтэй хэрэглэх боломжийг бүрдүүлдэг. ACCU-CHEK360° View

14. АЧ ХОЛБОГДОЛ 2. Өвчтөний талаас • Хооллолтын байдал, сахар бууруулах эмчилгээний үр дүнг хянах • Цусан дахь глюкозын хэмжээний зураглал үүсгэн ажиглах боломжийг олгодог. • Хоол, хөдөлгөөний дэглэм баримтлах мотиваци нэмэгдэх • Диабетийн хүндрэлээс сэргийлэх ACCU-CHEK360° View

15. SMBG картыг хэрхэн хөтлөх вэ? ACCU-CHEK 360° View SMBG – Self-Monitoring Blood Glucose blood glucose analysis system

17. Уг хяналтын хуудасны дээд хэсэгт дараах зүйлсийг тэмдэглэнэ Үүнд: Өвчтөний нэр Утасны дугаар • Өвчтөний нэр • Өвчтөний утасны дугаар • Инсулины эмчилгээний тун, өдөрт хэрэглэх давтамж • Эмийн эмчилгээний тун, өдөрт хэрэглэх давтамж • Эмчийн нэр • Эмчийн утасны дугаар

18. Шат 1 Цусны сахар тодорхойлсон өдрийг тэмдэглэнэ

19. Шат 2 Цусны сахар тодорхойлсон цаг

20. Шат 3 Цусны сахар тодорхойлсон цаг, минутыг тэмдэглэнэ

21. Шат 4 Тухайн цагт хооллосон хоолны хэмжээг тэмдэглэнэ Б – Бага Д – Дунд И - Их

22. Шат 5 Тухайн цагт өөрийн энергийн түвшинг ямар байгааг тэмдэглэнэ

23. Шат 6 Тухайн цагт глюкозын түвшин ямар байгааг тэмдэглэх

24. Шат 7 Сахарын түвшингийн байдлаар график байгуулах

25. Жишээ нь:

26. SMBGкартыг хэрхэн дүгнэх вэ? ACCU-CHEK 360° View SMBG – Self-Monitoring Blood Glucose blood glucose analysis system

27. Сая бид хүснэгтийг хэрхэн бөглөхийг сурцгаалаа. Харин одоо бүгдээрээ энэхүү хүснэгтээ хэрхэн ашиглах талаар ярилцъяа Дараах гурван шатаар дүгнэлтээ хийнэ: : • Сахарын хэмжээний багасалт буюу гипогликемид хэзээ орж буйг, давтамж • Өлөн болон хоол идэхээс өмнөх сахарын хэмжээ • Хоол идсэний дараах сахарын хэмжээ ACCU-CHEK360° View

28. 1-р шат • Эхлээд глюкозын түвшин бага гэсэн үзүүлэлтүүдийг дугуйлна. Өөрөөр хэлбэл 80 мг/дл-ээс бага гарсан тохиолдлуудыг. Мөн тэдгээрийн давтамжийг харна. Өдөр болгон адилхан байна уу г.м. Хэрвээ та хүснэгт дээр өдөрт 2-3 удаа адилхан цагт сахарын хэмжээг бага (ялангуяа хоолноос өмнө эсвэл унтахын өмнө) гэж тэмдэглэсэн байвал эмчид даруй хандах хэрэгтэй гэдгийг өвчтөнд сануулах хэрэгтэй. ACCU-CHEK360° View

29. 2-р шат Өлөн үеийн буюу хоол идэхээс өмнөх үеийн сахарын хэмжээнүүдийг харна. Тэдгээр нь 110 мг/дл-ээс их байгаа эсэхийг шалгана. Мөн хэдэн өдөр давтагдаж байгаа эсэхийг үзнэ. • Энэ тохиолдолд өлөн үеийн хэмжээ маш чухал юм. Учир нь Хэрвээ таны өлөн үеийн хэмжээ өндөр байх юм бол хоол идсэний дараах үеийн хэмжээ ч мөн өндөр байх магадлалтай гэдгийг бодоорой. ACCU-CHEK360° View

30. 3-р шат Эцэст нь хоолны дараах глюкозын түвшингүүдийг ажиглана. Тэдгээр нь хоолны өмнөх үзүүлэлтүүдээс 50 мг/дл-ээс их байгаа эсэхийг шалгана. • Хоолны дараах глюкозын түвшин өндөр байх нь хоёр шалтгаантай байж болно. • Хоолны өмнөх глюкозын түвшин өндөр байх • Хооллолтын хэмжээ ACCU-CHEK360° View

31. 1. Хоолны өмнөх глюкозын түвшин өндөр байснаас хоолны дараах глюкозын түвшин өндөр гарах Энэ тохиолдолд асуудал арай өөр юм. Таны хоолны өмнөх сахарын хэмжээ өндөр байвал хоол идсэний дараах хэмжээ нь өндөр гарах нь мэдээж хэрэг. Жнь: хоолны өмнөх нь 150 байвал хоолны дараах хэмжээ нь 200 байх боломжтой. Мэдээж энэ 140-ийг бодвол хамаагүй өндөр ч энэ хоолны өмнө хэмжээ өндөр байсантай л холбоотой юм. Энэ тохиолдолд хоолны өмнөх сахарын хэмжээгээ хэвийн болгоход хоолны дараах хэмжээ нь хүртэл хэвийн болдог. Гэхдээ хэрэв ихсэлтийн хэмжээ нь 50-с их байвал даруй эмчдээ хандаарай. ACCU-CHEK360° View

32. 2. Хоолны өмнөх глюкозын түвшин хэвийн байсан ч хоолны дараах глюкозын түвшин өндөр гарах • Хэрвээ хоолны дараах түвшин нь хоолны өмнөх үзүүлэлтүүдээс 50 мг/дл-ээс их байвал та идэж буй хоолныхоо хэмжээнд өөрчлөлт оруулах тухай бодох хэрэгтэй. Мөн алхах, эсвэл ямар нэг биеийн хүчний ажил хийх зэргийг нэмж болно. ACCU-CHEK360° View

33. Постпрандиал глюкозын түвшин Диабетийн хүндрэл ЗӨВЛӨМЖ ХЭМЖЭЭ: Хоолны өмнө <4.4-6.0 ммоль/л (80-110 мг/дл) Хоолноос 1-2 цагийн дараа <6.1-7.8 ммоль/л (111-140 мг/дл)

34. Бид 3 шатаар глюкозын түвшинд анхаарлаа хандууллаа. Одоо бид энэ үзүүлэлтүүдийг өөрчлөх, хэвийн хэмжээнд нь оруулах талаар өвчтөнтэй ярилцана • Эмийн эмчилгээг өөрчлөх шаардлагатай бол өөрчил • Өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх талаар сэдэлжүүлэх /мотиваци төрүүлэх/ • Эхлээд аль нэг үзүүлэлтийг засах гэж оролдох хэрэгтэй. Нэг зэрэг хоёр үзүүлэлтийг засах гэж оролдсоны хэрэггүй. Өөрөөр хэлбэл эхлээд өлөн үеийнхийг, дараа нь хоолны дараах үзүүлэлт г.м. Энэ хэдийгээр бага зэрэг цаг авсан ажил ч гэсэн хэрэглэхэд хамгийн хялбар нь юм. ACCU-CHEK360° View

35. SMBG – Цусан дахь глюкозын өөрийн хяналт Диабетийн эмчид: Эмчилгээний үр дүнг хянах Диабетийн өвчтөнд: Амьдралын хэв маягаа өөрчлөх сэдэлжүүлэлт