1 / 51

GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ

GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Adnan Yılmaz Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU Tarihçe. İlk uygulama 1883 yılında 3 yıl sonra bu yöntemle ilk kanser tanısı Yüksek komplikasyon oranı ve ölümler

clive
Download Presentation

GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Adnan Yılmaz Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi

  2. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTarihçe • İlk uygulama 1883 yılında • 3 yıl sonra bu yöntemle ilk kanser tanısı • Yüksek komplikasyon oranı ve ölümler • 1960’lı yıllarda ince iğnelerin ve radyolojik rehberlik yönteminin kullanımı • Daha ince çaplı iğnelerin geliştirilmesi (1981) • İkili “Coaxial” iğne sistemlerinin kullanımı (1988)

  3. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU Uygulama Amaçları • Toraks lezyonlarının tanısı • Akciğer kanserinin evrelendirilmesi • İnfeksiyon hastalıklarında (tüberküloz, pnömoni ) etken mikroorganizma elde edilmesi

  4. Soliter Pulmoner Nodül Pulmoner kitleler Multipl pulmoner nodüller-kitleler Plevral lezyonlar (kitle, diffüz kalınlaşma) Göğüs duvarı lezyonları Mediyasten kitleleri Hiler kitleler İnfiltratif lezyonlar Kaviter lezyonlar Fokal-multifokal pulmoner opasiteler TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU Endikasyonlar

  5. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU Kontrendikasyonlar-Mutlak • Hastanın-hasta yakınının istememesi • İşlemi yapacak kişinin deneyimsiz olması • Komplikasyonlara müdahale açısından gerekli ekipmanın/ortamın olmaması

  6. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU Kontrendikasyonlar-Göreceli • Kooperasyon bozukluğu • Kontrol edilemeyen öksürük • Kanama diyatezi • Şiddetli pulmoner hipertansiyon • Vasküler lezyonlar • Hidatik kist şüphesi • Yaygın amfizem varlığı • Sınırlı pulmoner fonksiyonlar • Pnömonektomi varlığı • Mekanik ventilasyon gereksinimi

  7. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUİşlem Öncesi Öneriler • Kanama-pıhtılaşma profili rutin bakılmalı ve bu testler 21 günden eski olmamalı • Oral antikoagülanlar 3 gün önce kesilmeli • Antikoagülan gerekli ise heparin kullanılmalı • İşlemden 6 sa önce heparin kesilmeli • 5 gün önce aspirin-nonsteroidal antiinfl. ilaçlar kesilmeli Klein JS. Clin Chest Med 1999; 20: 805-25.

  8. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU İşlem Öncesi Öneriler • KOAH olgularında SFT ölçümü rutin • Bilinen kardiyak sorun varsa EKG • Gerekli olgularda AKG incelemesi • Damar yolu açıklığı sağlanmalı • Arka-ön ve yan akciğer grafileri, BT • HASTALARIN YAZILI ONAYI Klein JS. Clin Chest Med 1999; 20: 805-25. Moore EH. Radiology 1998; 208: 303-18.

  9. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONURadiyolojik Rehberlik • Fluroskopi • Ultrasonografi • BT • BT-fluroskopi Ghaye B and Dondelinger RF. Eur Respir J 2001; 17: 507-28.

  10. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUUltrasonografi Rehberliği • Plevral Lezyonlar • Göğüs Duvarı Lezyonları • Ön Mediyasten Lezyonları • Plevraya Yakın Akciğer Lezyonları Klein JS. Clin Chest Med 1999; 20: 805-25 Mazzone P et al. Clin Chest Med 2002; 23: 137-57

  11. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUBT Rehberliği • Hiler-perihiler lezyonlar • Mediyasten lezyonları • Santral lezyonlar • Fluroskopide saptanamayan lezyonlar • Yaygın bül varlığı • Torasik inlet lezyonları • VKSS • Nekrotik kitleler • Kaviter Lezyonlar • Açılı uygulamalar Salazar A and Westcott JL. Clin Chest Med 1993; 14: 99-110

  12. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONURadiyolojik Rehberlik Ghaye B and Dondelinger RF. Eur Respir J 2001; 17: 507-28.

  13. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUAspirasyon İğneleri • Tekli İğne Sistemleri: En yaygın kullanılanları Chiba ve spinal iğneler (18-20-22 G) • İkili “Coaxial” İğne sistemleri: 19 Gauge dış, 22 Gauge iç iğne

  14. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUAspirasyon İğneleri Salazar A and Westcott JL. Clin Chest Med 1993; 14: 99-110

  15. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı Değeri Malign lezyonlar için Sensitivite % 72-99 Spesifite % 91-100 NPV % 48-98 PPV % 95-100 Yanlış Pozitiflik % 0.5 Spesifik Benign Tanı % 11.7-68 Mazzone P et al. Clin Chest Med 2002; 23:137-58 Sanders C. Clin Chest Med 1992; 13: 11-6.

  16. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı Değeri 294 olgu (259 malign, 35 benign) Sensitivite % 88 Spesifite % 100 PPV % 100 NPV % 53 Spesifik benign tanı % 34.3 Yanlış pozitiflik % 0 Arslan S et al. Med Sci Monit 2002; 8: CR 493-7.

  17. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUOlumsuzlukları • Benign lezyonlarda tanı oranı düşük • Lenfomalarda alt grupların saptanması • Tümör tipinin saptanmasında hata Hücre Uyumu oranı % 73.6 (Kappa 0.52) Salazar A and Westcott JL. Clin Chest Med 1993; 14: 99-110 Yilmaz A et al. Respirology 2001; 6: 91-4.

  18. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUYanlış Negatif Sonuç Nedenleri • Yetersiz materyal:% 18 oranında • Fibrotik alandan biyopsi • Aşırı nekroz • Tümör çevresindeki hemoraji-pnömoni alanından biyopsi • Lezyona ulaşamama • Preparat hazırlamada sorunlar • Patoloji uzmanının sitoloji deneyimi? Zarbo RJ and Fenoglio PCM. Arch Pathol Lab Med 1992;116:463-70.

  19. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı Değerini Etkileyen Faktörler • Lezyonun lokalizasyonu • Lezyon boyutu • Lezyonun yapısı • Rehberlik yöntemi • İğne çapı • On-site değerlendirme

  20. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı Değerini Etkileyen Faktörler-Boyut Arslan S et al. Med Sci Monit 2002; 8: CR 493-7.

  21. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı Değerini Etkileyen Faktörler-On-site İnceleme Küçük ÇU and et al. Respirology 2004; 9: 392-6.

  22. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUTanı Değerini Etkileyen Faktörler-İğne Çapı

  23. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUKomplikasyonlar • Pnömotoraks % 5-60 • Hemoptizi-hemoraji < % 10 • Hava embolisi • Vazovagal senkop • Kardiyak tamponad • Tümör yayılımı 1/2726 • Ölüm Mazzone P et al. Clin Chest Med 2002; 23:137-58 Sinner WN. Acta Radiol Diagn 1976; 17: 813-27.

  24. Pnömotoraksların; % 89’u hemen % 9’u 1 saat sonra % 2’si 4 saat sonra çekilen grafide saptanmış. Perlmutt LM et al.AJR 1986; 146: 1049-50. Yaş KOAH varlığı İğne çapı Lezyon boyutu Lezyonun derinliği Plevra geçiş sayısı Rehberlik yöntemi İşlem süresi Hastanın uyumu TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUKomplikasyonlar-Pnömotoraks Salazar A and Westcott JL. Clin Chest Med 1993; 14: 99-110

  25. Aviram G et al. Clin Radiol 2005; 60: 370-4. • Radyolojik rehberlik: % 70 BT, % 22 BT veya fluroskopi % 8 fluroskopiyi kullanıyor. • İğne Sistemi: % 54 tekli, % 46 coaxial iğne sistemi kullanıyor. • İğne: % 47 Chiba, % 18 Westcott • On-site inceleme: % 73 evet, % 27 hayır • On-site girişimlerde: % 84 ince iğne aspirasyonu, % 7 biyopsi, % 9 her iki tekniği uyguluyor. • Rutin kanama-pıhtılaşma testi % 77’si istiyor.

  26. BRONKOSKOPİ • Rijid Bronkoskop • Fiberoptik Bronkoskop

  27. BRONKOSKOPİRijid Bronkoskopi-Avantajlar • İşlem süresince hava yolu kontrolü sağlaması • Oksijenizasyona imkan vermesi • Büyük biyopsiler almayı sağlar • Kanama kontrolü

  28. BRONKOSKOPİRijid Bronkoskopi-Dezavantajlar • Çoğu zaman genel anestezi ve derin IV sedasyon gerektirmesi • Sayıca daha fazla personele ihtiyaç duyulması • Yatak başında uygulama güçlüğü • Distal hava yollarını değerlendirememe • Havayolu ve orofarengeal yapılara travma riskinin daha yüksek olması • Boyun hareketleri sınırlı olgularda uygulama zorluğu • Öğrenmenin daha zor olması

  29. BRONKOSKOPİRijid Bronkoskopi-Tercih Edildiği Durumlar • Pediyatrik hastalar • Masif hemoptizi • Santral hava yolu tümörleri • Aspire yabancı cisimlerin çıkartılması • Mukus plakların temizlenmesi • Endobronşiyal tedaviler

  30. BRONKOSKOPİRijid Bronkoskopi-Kontrendikasyonlar • Rigid bronkoskopinin kontrendikasyonları fiberoptik bronkoskopinin kontrendikasyonlarına benzer. • Farklı olarak temporamandibuler eklem hareketlerinin kısıtlı oluşu, ankiloz ve kifoskolyoz gibi servikal bölgenin hareketlerini kısıtlayan patolojiler rigid bronkoskopi için major kontrendikasyonlardır.

  31. BRONKOSKOPİFiberoptik Bronkoskopi-Avantajları • Periferik hava yollarını değerlendirebilme • Derin sedasyon ve genel anestezi gerekmez • Yatak başında hastaya uygulanabilir • Daha az sayıda personel gereksinimi • Öğrenimi daha kolay

  32. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal Endikasyonlar • Anormal göğüs radyografisi • Açıklanamayan pulmoner yakınmalar (hemoptizi, öksürük, stridor vb) • Pulmoner infeksiyonlarda mikrobiyolojik çalışmalar yapmak • Ses kısıklığı, hemidiyafragma paralizisi, plevral sıvı, VKSS • Hava yolu açıklığını değerlendirmek • Akciğer kanseri tanısı, evrelendirme ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi • Trakeo-bronko özafageal fistülleri değerlendirme

  33. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal Endikasyonlar • Trakeobronşiyal yaralanmalar (travma, kimyasal maddeler vb.) • Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinde orjin araştırma • Mediyasten-özafagus malignitelerinin tanısı • Postoperatif kontroller • Fokal-difüz akciğer hastalıklarında akciğer parankiminden biyopsi-örnek alma • Tanısal BAL

  34. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTerapötik Endikasyonlar • Aspire yabancı cisimleri çıkartmak • Zor entübasyonları yapmak • Endobronşiyal tedaviler • Mukus sekresyonlarının-plaklarının temizlenmesi • Terapötik BAL

  35. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİMutlak Kontrendikasyonlar • Hastanın veya yakınının işlemin yapılmasını kabul etmemesi • Bronkoskopiyi yapacak personelin deneyimsiz oluşu • İşlemin yapıldığı laboratuvarda oksijen desteğinin sağlanamaması • Acil müdahale için gerekli ekipman-ilaçların bulunmaması

  36. Hastanın kooperasyonunun düşük olması Yakın zamanda geçirmiş MI veya unstable angina Kontrol edilemeyen astım İmmünosupresyon Ciddi kardiyak aritmiler Debilite, ileri yaş, malnütrisyon Şiddetli kanama diyatezi Üremi Pulmoner hipertansiyon Kısmi trakea obstrüksiyonu Mekanik ventilasyon gerektiren solunum yetmezliği Hiperkarbi veya Orta derecede- şiddetli hipoksi VKSS Akciğer apsesi FİBEROPTİK BRONKOSKOPİRiskin Arttığı Durumlar

  37. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİHasta İzlemi-İşlem Öncesi • Yazılı-görsel bilgilendirme • Yazılı onay • Arka-ön ve yan grafi, BT • Damar yolu açıklığı • 4 sa önce katı, 2 sa önce sıvı gıda alımı sonlandırılmalı • KOAH olgularında rutin SFT • FEV1 <%40 veya SaO2 <%93 ise rutin AKG • TBB yapılacak olgularda kanama-pıhtılaşma testleri

  38. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİHasta İzlemi-İşlem Öncesi • Biyopsi yapılacaksa oral antikoagülanlar 3 gün önce kesilmeli • Antikoagülan zorunlu ise heparin tercih edilmeli • Profilaktik AB (protez kapak, aspleni, infektif endokardit öyküsü varsa): 1 saat önce 2 gr amoksisilin veya 1 saat önce 600 mg clindamisin veya 30 dk önce Cefazolin • MI sonrası ilk 6 hafta risk yüksek • Astımlı hastalara, işlem öncesi bronkodilatatör verilmelidir

  39. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİHasta İzlemi-İşlem Sırasında ve Sonrası • Kontrendikasyon yoksa sedasyon önerilir • Atropin kullanımı rutin değil • İşlem sırasında oksimetre kullanımı rutin • Her olguda EKG izlemi gerekmez • SaO2 > % 90 olmalı • Deneyimli hemşire bulunmalı • İşlem sonrası araba kullanma, belge imzalama yasak • TBB yapılmışsa pnömotoraks kontrolü rutin • Gerekli olgularda oksijen verilmeli

  40. Santral Malign Lezyonlar İçin Bronşiyal Yıkama Endobronşiyal İğne Aspiras. Bronkoskopik Biyopsi Fırça Biyopsisi Periferik Malign Lezyonlar İçin Bronşiyal yıkama Transbronşiyal İğne Aspiras. Fırça Biyopsisi Transbronşiyal biyopsi BAL FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal İşlemler

  41. Bronşiyal Yıkama Santral lezyonlarda BB ve Fırça biyopsisine ek tanı katkısı ?? EBİA Submukozal lezyonlarda Dıştan bası varlığında Karena genişlemelerinde Nekrotik kitlelerde önerilir Fırça Biyopsisi İnfiltratif lezyonlarda Stenotik lezyonlarda tanı değeri yüksek Bronkoskopik Biyopsi En az 3-4 biyopsi örneği alınmalı FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal İşlemler

  42. Transbronşiyal Biyopsi Sarkoidoz Hipersensitivite pnömonisi Bronşiyolitler Lenfanjitis karsinomatoza P. Carinii Tüberküloz Sitomegalovirüs BAL Lenfanjitis karsinomatoza lipoid pnömoni Eozinofilik granülom P. Carinii Tüberküloz Legionella FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal İşlemler

  43. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal İşlemler

  44. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal İşlemler Karahallı E et al. Respiration 2001

  45. FİBEROPTİK BRONKOSKOPİTanısal İşlemler Pozitif Malign tanı İşlemn % Forseps biopsy (F)81/9882.7 F +(EBiA)82/9883.7 F + Fırçalama (B) 87/9888.8 F + B.Yıkama (BY)81/9882.7 F + EBiA + B88/9889.8 F + EBİA + BY 82/9883.7 F + B + BY 87/9888.8 F + B + BY +EBİA88/9889.8

  46. Mortalite oranı % 0.01-0.02 Major komplikasyon oranı % 0.08-0.3 Major komplikasyonlar Masif kanama Solunum yetmezliği-durması Kardiyak arrest Major aritmiler Pnömoni Hava yolu obstrüksiyonu Pulmoner ödem MI Pnömotoraks Ölüm Minor komplikasyonlar Kanama Pnömotoraks Ateş Bulantı-kusma Minör aritmiler Vazovagal reaksiyonlar Allerjik reaksiyonlar BRONKOSKOPİFiberoptik Bronkoskopi-Komplikasyonlar

More Related