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XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012

Departamento de Patologia Pulmonar. XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012. Patologia Pulmonar Métodos diagnósticos. Rimarcs G. Ferreira Professor Adjunto do Departamento de Patologia UNIFESP-EPM rimarcs.ferreira@unifesp.br. MICROANATOMIA PULMONAR.

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Presentation Transcript

  1. Departamento de Patologia Pulmonar XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012

  2. Patologia PulmonarMétodos diagnósticos Rimarcs G. Ferreira Professor Adjunto do Departamento de Patologia UNIFESP-EPM rimarcs.ferreira@unifesp.br

  3. MICROANATOMIA PULMONAR • vias de condução aérea • brônquios/bronquíolos • vias de trocas gasosas • ductos alveolares/alvéolos

  4. Pulmão Normal Bronquíolo terminal Bronquíolo respiratório Sacoalveolar Ducto alveolar Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.

  5. canal de Lambert ducto alveolar

  6. Epitélio respiratório Cartilagem hialina

  7. epit ciliado simples • cels ciliadas • cels secretoras (claras) músculo liso

  8. Biópsia PulmonarMétodo diagnóstico • Informações clínicas e radiológicas • gravidade do doente • sintomas (febre, tosse, etc) • tempo de doença • doença sistêmica

  9. Biópsia PulmonarMétodo diagnóstico • Informações clínicas e radiológicas • exposição ambiental/ocup’ • uso de medicamentos • aspectos radiológicos • tomografia computadorizada • função pulmonar

  10. Biópsia Pulmonar • broncoscópica • transbrônquica • brônquica • cirúrgica • toracotomia • videotoracoscopia • seg’ lobec’ pneumect’ • explante (tx pulmão) • pleural

  11. Biópsia PulmonarInterpretação • macroscopia (peças) • protocolos (orientação) • inclusão em parafina • microtomia • coloração (HE)

  12. Biópsia PulmonarInterpretação • fixação imediata (formalina – 10%) • processamento de rotina (“noturno”) • pesquisa para agentes infecciosos (imunodeficiências) • cortes histológicos finos (2 µm) • normal x artefatos

  13. btb normal

  14. btb normal

  15. artefato - bolha

  16. colabamento alveolar

  17. Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia Procedimentos - cultura do tecido - tamanho ideal - dois locais dif’ - injeção de formalina (?) - seleção de local (bx)

  18. Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia Alta especificidade – alto rendimento - pn’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) - pn’ hipersensibilidade - pn’ eosinofílica - sarcoidose - hip’ pulmonar (HP)

  19. Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia Alta especificidade – alto rendimento - histiocitose de céls Langehans - linfangioleiomiomatose - pneumoconioses - infecções - BOOP

  20. biópsia cirúrgica

  21. biópsia cirúrgica

  22. biópsia cirúrgica

  23. PIU

  24. padrão variado heterogeneidade temporal heterogeneidade geográfica distorção arquitetural distribuição periférica

  25. PH pn’ hipersensibilidade

  26. pn’ hipersensibilidade

  27. sarcoidose

  28. linfangioleiomiomatose

  29. Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia Diagnóstico inespecífico - faveolamento puro - enfisema - pulmão normal   correlação clínica x imagem

  30. Biópsia TransbrônquicaInterpretação Alta especificidade – alto rendimento neoplasias (60%) sarcoidose (60 – 90%) infecções (30%) rejeição (tx) proteinose alveolar (80%) Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005

  31. linfangite

  32. sarcoidose

  33. sarcoidose

  34. blastomicose

  35. Biópsia TransbrônquicaInterpretação Alta especificidade – baixo rendimento - histiocitose de céls de Langerhans - linfangioleiomiomatose - pn’ eosinofílica - pn’ hipersensibilidade - hemorragia x capilarite correlação clínica x imagem

  36. histiocitose

  37. S100 CD1a

  38. lam

  39. lam

  40. lam

  41. pn’hipersensibilidade

  42. Biópsia TransbrônquicaInterpretação Diagnóstico inespecífico - pn’ intersticial usual - pn’ intersticial inespecífica - br’ respiratória/d’ pulmonar int - pn’ intersticial descamativa - BOOP “A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequada”. A.M.Churg

  43. Citologia de Pulmão* • Escarro • LB • LBA • LP *Detecção de malignidades

  44. Citologia de Pulmão Fixação • LBA • LB • LP • Escarro

  45. Citologia de Pulmão Escarro • fixado ou não • Saccomanno • etanol 50% • polietileno glicol 2% • 3 amostras

  46. Citologia de Pulmão Escarro • CEC: 86% • Céls peqs: 24% • Adenoca: 52% Perlman et al, 1989

  47. Citologia de Pulmão LBA • terapêutico • proteinose alveolar • fibrose cística • microlitiase • diagnóstico • câncer • doença intersticial • infecções oportunistas

  48. Citologia de Pulmão Líquido Pleural

  49. Citologia de Pulmão Líquido Pleural 44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural

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