1 / 32

Radioterapie karcinomu prostaty

Radioterapie karcinomu prostaty. prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU Masarykův onkologický ústav. Léčba lokalizovaného Ca prostaty. Radikální prostatektomie (RAPE) Zevní radioterapie (v délce 7-8 týdnů ) (+/- hormonální terapie) - konformní

conley
Download Presentation

Radioterapie karcinomu prostaty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Radioterapie karcinomu prostaty prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU Masarykův onkologický ústav

  2. Léčba lokalizovaného Ca prostaty Radikální prostatektomie (RAPE) Zevní radioterapie (v délce 7-8 týdnů) (+/- hormonální terapie) - konformní - IMRT (s modulovanou intenzitou svazku záření) Brachyradioterapie - permanentní (palladium, jod) – jednorázová apl. - intersticiální (kombinace se zevní radioterapií) v délce 5-6 týdnů; 2x aplikace v celk. anestézii

  3. Léčba diseminovaného Ca prostaty Paliativní zevní radioterapie (+/- hormonální terapie; ambulantně) - metastázy do skeletu (1-10 dávek) Hormonální terapie Radiofarmakum i. v. (samarium aj.) – tlumení bolestí při mnohočetných mts. do skeletu Chemoterapie

  4. Problémy při posuzování efektu radioterapie ve srovnání s radikální prostatektomií • Výběr pacientů s horšími prognostickými faktory (celkový stav, vedl. choroby, věk) • Nestandardizovaná radioterapie • Kombinace s neoadjuvantní nebo adjuvantní hormonoterapií (HT)

  5. Jestli radioterapie, jaká ? • Zevní ? (external-beam-radiotherapy, EBRT) • Vnitřní ? (brachyradioterapie, BRT) • Kombinace ?

  6. Historický vývoj radioterapie prostaty • Ortovoltážní radioterapie • Kobaltoterapie • Lineární urychlovače • Konformní radioterapie (3D-CRT) • IMRT a IGRT (RT modulovaným svazkem; řízená obrazem) • Brachyradioterapie • Cyklotron (neutrony, protony)

  7. Lineární urychlovač

  8. Vícelamelový kolimátor upravující tvar pole a fixace nohou

  9. Konvenční radioterapie • Zásadní nevýhoda - velký objem

  10. Úprava tvaru pole u konformní RT a IMRT Vícelamelovým kolimátorem Vykrývacími bloky

  11. Izodózní plán konformní radioterapie a IMRT (1) 3D konformní technika RT IMRT technika

  12. Izodózní plán konvenční, konformní RT a IMRT (2) Konvenční RT IMRT Konformní RT

  13. Intersticiální brachyterapie(dočasná aplikace radioaktivního zdroje přímo do prostaty)

  14. Permanentní brachyterapie(trvalá aplikace radioaktivních zrn)

  15. Dávka záření Výška dávky radioterapie je významným faktorem pětiletého přežití bez lokální recidivy nebo relapsu (zvýšení hodnot) PSA.

  16. Rizikové skupiny

  17. Ozařovací technika a dávka

  18. Určení ozařovaných objemů • cílové objemy prostata, semenné váčky, event. malá pánev • kritické orgány močový měchýř, rektum, stěna orgánů tlusté střevo, tenké střevo

  19. Cílový objem a kritické orgány MR přesnější, objem je o 20 - 30 % menší, lépe diferencuje apex prostaty, semenné váčky, stěnu rekta, moč. m. MR + CT spojení obrazu umožní zvýšit dávku v oblasti tu infiltrace (boost)

  20. Plánování cílových objemů pomocí CT

  21. Plánování cílových objemů pomocí MR

  22. Plánování cílových objemů bezpečnostní lem

  23. 3D rekonstrukce IMRT techniky – 5 polí

  24. Dávka záření Dávky zevní radioterapie 70 Gy a vyšší (do 80 Gy) 5 x 1,8-2,0 Gy/týden, celkem 7-8 týdnů by měly být považovány za standard kurativní radioterapie.

  25. Neoadjuvantní hormonoterapie (1) Výhody horm. terapie před radioterapií: Redukce objemu prostaty - cílového objemu až o 36 % (downstaging) • tím snížení rizika postradiačních poškození (rekta, močového měchýře aj.) (Pazdur 2001, Klener 2002)

  26. Neoadjuvantní hormonoterapie (2) Riziko vzniku jizevnatých změn kolem prostaty: • před chirurgickým zákrokem – zhoršení operability • před radioterapií – fibróza neovlivní efekt záření

  27. Výsledky léčby zářením(Tepper, 2000) Celkové přežívání u stadií T1-T2 • 5 let 82-100 % (92 %) • 10 let 64-93 % (71 %) • 15 let 46-82 % (67 %)

  28. Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Lokální kontrola u stadií T1-2 • 5 let 82-99 % (90 %) • 10 let 61-96 % (74 %) • 15 let 48-85 % (62 %)

  29. Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Celkové přežívání u lokálně pokročilých tu • 5 let 35-74 % (63 %) • 10 let 12-45 % (34 %) Lokální kontrola • 5 let 55-86 % (56 %) • 10 let 37-76% (59 %)

  30. Chronické komplikace léčby zářenímmetaanalýza - Tepper, 2000 • vředy sliznice konečníku 1,7 % • zánět sliznice konečníku 1,6 % • zúžení konečníku 0,4 % • obstrukce, perforace střeva 0,6 % • zúžení uretry 4,6 % • krev v moči 3,1 % • zánět moč. měchýře 2,6 % • snížení kapacity moč. m. 0,7 %

  31. Metaanalýza udržení erekce po léčbě Pravděpodobnost udržení erekce (Robinson, 2002) po perm. brachyradioterapii 76 % po BRT + ERT 60 % po zevní radioterapii (ERT) 55 % po RAPE (nervy šetřící) 34 % po standardní RAPE 25 % po kryoterapii 13 %

  32. Závěr • Radioterapie je má srovnatelné léčebné výsledky jako radikální prostatektomie. • Je metodou volby také u lokálních recidiv po radikální prostatektomii a metastáz do skeletu. • Chronické – trvalé vedlejší účinky záření se objevují až 1–5 let po ukončení léčby zářením.

More Related