Álcool e Tabaco Evidências de Uma Conexão

1. Álcool e Tabaco Evidências de Uma Conexão Jorge Jaber Filho Charles André VII Simpósio Internacional Tabagismo III Simpósio Internacional Álcool e Outras Drogas

2. Direção Geral Dr. Jorge Jaber Filho Responsável Técnico Dr. Charles André Direção de Tratamento Ângela Hoffmann Marcelo Carvalho Psicólogos Carla Lobo Gabriela Espíndola Simone Santos Conselheiros Ângela Hollanda Armando Paolini Camila Raposo Carlos Jullien Christiana Inneco Olga Anspach Verônica B. do Amaral Assistente Social Maria José Lobo Clínica Jorge Jaber

3. Sumário • Campanha Anti-drogas – Rock in Rio: 2001 • Pacientes internados – Clínica Jorge Jaber: 2002 • Recomendações

4. Alcoolismo x Tabagismo Campanha Anti-drogas: Rock in Rio 2001 * Entrevistas: 1900 Idade (média): 22 anos Sexo : 59,3% masculino 40,7% feminino Trabalham: 66% Estudam: 51% Nível educacional: 69% 2° grau 21% 3° grau * André C, Jaber-Filho JA. 2001

5. Alcoolismo x Tabagismo Rock in Rio 2001 * Já experimentaram drogas “Alguma droga” 63% Álcool 91% Cigarro 66% Grande número de entrevistados não considera álcool e tabaco como drogas * André C, Jaber-Filho JA. 2001

6. Alcoolismo x Tabagismo • Rock in Rio 2001 * • 94%: já experimentaram alguma das drogas pesquisadas • 43%: jamais consultados sobre consumo de drogas * André C, Jaber-Filho JA. 2001

7. Álcool e Tabagismo • Tabagismo e Binge Drinkingem Adolescentes • 4.000 Adolescentes – National Household Survey on Drug Abuse 1995 • Adolescentes fumantes – Binge Drinkers • Adolescentes Binge Drinkers – fumantes • Abstêmios de um – abstêmios de ambos * * Johnson PB et al. Addict Behav 2000; 25:779-83

8. Álcool e Tabagismo • Padrões de Consumo de Álcool e Cigarro em uma População Brasileira * • Periferia de Porto Alegre – RS – 63.000 habitantes • > 35 anos – CAGE + (129) x – (pareados p/ sexo e idade) • Questionário fechado • Alcoólatras • 67% fumantes (x 43% - p< 0,002) • Início mais cedo e de mais cigarros • Desemprego e ocupação elementar • Rendimentos menores pessoais e familiares * Chaieb JÁ, Castellarin C. Rev Saúde Pública 1998; 32:246-54

9. Homens e Mulheres • Reforço ao Consumo de Álcool em Homens e Mulheres Após Fumar • Após consumo prévio de álcool, fumar gerou maior consumo de álcool (x escolha de dinheiro) em homens (não em mulheres) • A sedação subjetiva após o consumo prévio de álcool foi atenuada durante a sessão de consumo de cigarros em homens e mulheres; esta atenuação associou-se a maior escolha de álcool (x dinheiro) em homens (não em mulheres) * Perkins KA et al. Behav Pharmacol 2000; 11:63-70

10. Fumantes 53 Alcoólatras 29 Tabagistas 29 Abstêmios 8 Tabagistas 1 Múlts.Drogas 41 Tabagistas 24 Alcoolismo x Tabagismo70 pacientes DQ (2002) * Jaber-Filho JA, André C. 2002

11. IdadeTabagismo vs. Não Não-tabagistas Tabagistas * Jaber-Filho JA, André C. 2002

12. Alcoolismo Associado a TabagismoIdade Não * Jaber-Filho JA, André C. 2002

13. Parar de Fumar  Fissura por Álcool? • Privação de nicotina e fissura por álcool ** • Gatilhos para beber álcool aumentam fissura por cigarro • Privação de nicotina (34 horas) não aumenta fissura por álcool * Cooney JL et al. Addiction 2003; 98:913-21

14. Alcoólatras Querem Parar de Fumar? • Estágios de mudança no tabagismo em alcoólatras * • 88 Internos fumantes, DQ álcool • 50,7% - contemplam ou decididos a parar de fumar • 83,1% - alto grau de dependência a nicotina • Sempre incluir aconselh. sobre suspensão de tabagismo • Educação e treinamento do staff * Zullino D et al. Eur Addict Res 2000; 6:84-90

15. Dificuldades... Grau de Dependência • Dependência e abstinência a nicotina em homens alcoólatras x não * • Alcoólatras: • > % dependência moderada a grave: • Maior quantidade ou período maior que intencionado • Uso continuo apesar de problemas causados ou exacerbados pela nicotina • Tolerância • Abstinência * Marks JL et al. J Subst Abuse Treat 1997; 14:521-7

16. Dificuldades… • Fumantes alcoólatras x não-alcoólatras • 31 Hx alcoolismo, 31 sem Hx • Fumantes alcoólatras em recuperação: • Maior grau de dependência a nicotina • Mais barreiras afetivas • : + terapia, + reposição nicotínica, atenção a depressão * * Novy P et al. Alcohol Depend 2001; 65:17-23

17. Dificuldades… Depressão • Sintomas Depressivos e Prontidão para Parar de Fumar * • Pacientes com escores baixos de depressão têm mais chance de querer parar de fumar após longos períodos de abstenção de álcool * Hitsman B et al. Psychol Addict Behav 2002; 16:264-8

18. Dificuldades... Mudança de Humor • Engajamento em programas de suspensão de tabagismo * • 141 alcoólatras em longa abstenção • Aumentos significativos de escores no Profile of Mood States (POMS) (total, raiva, tensão, depressão e confusão). • Qualquer de 3 tipos de tratamento • Aconselhamento • Cognitivo-comportamental + exercícios • Cognitivo-comportamental+nicotina * Potten CA et al. Addict Behav 2000; 25:301-6

19. Tratamento Princípios • Revisão: Tratamento da Dependência de Tabaco em Alcoolistas • Fumantes alcoólicos: alta morbidade e mortalidade • Centros de Recuperação: dissemina-se noção de que há necessidade de abordar o problema • Tto do tabagismo não se associa a  recaídas alcoólicas • pode ? • Tto de fumantes alcoólicos deve ser feito assim que o paciente entra em contato o sistema de saúde * Hurt RD, Patten CA. Recent Dev Alcohol 2003; 16:335-59

20. Muito Obrigado! Homepage: www.clinicajorgejaber.com.br E-mail: jjaber@clinicajorgejaber.com.br