FINANSOWANIE OPIEKI ZDROWOTNEJ (1) Prof. dr hab. med. Jacek Ruszkowski

1. FINANSOWANIE OPIEKI ZDROWOTNEJ(1)Prof. dr hab. med. Jacek Ruszkowski

2. Prawdy podstawowe • Środki na zdrowie są zawsze ograniczone, stąd: • konnflikt pomiędzy mozliwościami systemu a oczekiwaniami społeczności zewnętrznych i wewnętrznych • Wydatki na zdrowie są najwyższe w pierwszej i ostatniej fazie życia osobniczego • O wydatkach na zdrowie nie decyduje obywatel,

3. Ile, i w jaki sposób wydajemy na zdrowie ? • Środki publiczne, • Budżet panstawa, • Budżety lokalne • Płtnik publiczny • Środki niepubliczne legalne i nielegalne, • Gospodarstwa domowe, • Pracodawcy • dobroczynność

4. Co kształtuje wydatki na zdrowei ? • Czynniki systemowe: • Stan zdrowotny populacji, • Polityka zdrowotna, • Czynniki pozasystemowe • Zamozność społeczeństwa, • Stan gospodarki, • Kultura, • Historia rozwoju społecznego

5. Finansowanieopieki zdrowotnej W jaki sposób ubezpieczeni są obywatele, w jaki sposób opłacani są świadczeniodawcy: • „fee-for-service”, • systemy zaopatrzeniowe, • systemy ubezpieczeniowe: • pojęcie, selekcja i podział ryzyka, • udział w kosztach opieki zdrowotnej, • wynagrodzenie świadczeniodawców, • instytucje zintegrowanej opieki zdrowotnej (HMO i PPO) • podstawowe rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych,

6. budżetowanie w organizacjach świadczeniodawców twarde i miękkie budżetowanie, instrumenty budżetowania i kontroli kosztów świadczeń zdrowotnych DRG, APG, Episode Grouppers, Prospective Peyment Systems, organizacja i finansowanie ochrony zdrowia w wybranych krajach świata (Niemcy, USA, Wielka Brytania, Francja)

7. Kryteria aksjologiczne: podmiotowość jednostki większa przestrzeń decyzyjna obywatela, mniejsza przestrzeń państwa w sferze świadczeń społecznych; Powinno się proponować taki model transformacji, który rozszerza zakres i możliwości decydowania jednostki w sferze usług „opiekuńczych”, a ogranicza zakres i możliwości państwa; solidarność pomoc cierpiącym, osobom w trudnej sytuacji, niepełnosprawnym, pomagajcie cierpiącym, obciążonych problemami i społecznie upośledzonym;

8. konkurencyjność zniesienie monopolu własności i zarządu sektora państwowego; nie powinien istnieć monopol własności i kontroli państwowej. Między różnymi formami własności i mechanizmami koordynacji powinny zachodzić stosunki o charakterze konkurencyjnym zachęty do efektywności poparcie dla form własności i zarządzania zachęcających do efektywności; konieczne jest powstanie takich form własności i kontroli, które będą zachęcały do wydajności i ją wspierały;

9. nowa rola państwa zapewnienie obywatelom dostępu do opieki zdrowotnej poprzez prawodawstwo, nadzór nad instytucjami publicznymi i niepublicznymi oraz podstawowe ubezpieczenie zdrowotne; Głównymi zadaniami państwa w sektorze opiekuńczym muszą być: zapewnienie prawnych ram i regulacji prawnych, nadzór nad instytucjami publicznymi, a także zapewnienie ostatecznej pomocy i zabezpieczenia ostatniej instancji.

10. przejrzystość systemu jasny dla społeczeństwa związek pomiędzy świadczeniami społecznymi państwa a obciążeniami podatkowymi; Związek między usługami opiekuńczymi dostarczanymi przez państwo i obciążeniami finansowymi służącymi ich funkcjonowaniu, musi być dla obywatela przejrzysty i zrozumiały. Praktyczne środki służące realizacji reform muszą być poprzedzone publiczną debatą i pełnym informowaniem. Politycy i partie polityczne muszą zadeklarować, jaka jest ich polityka wobec sektora opiekuńczego i w jaki sposób ich działania będą finansowane; czas niezbędny dla reform szansa dla ich ukształtowania oraz adaptacji społeczeństwa; Nowe instytucje sektora zdrowia muszą mieć czas na ewolucję a obywatele na adaptację

11. harmonijny wzrost właściwe proporcje pomiędzy środkami na inwestycje a zasobami na prowadzenie i rozwijanie sektora społecznego; Niech między zasobami przeznaczonymi na inwestycje, które mają na celu bezpośrednie wspieranie szybkiego wzrostu, a przeznaczonymi na działalność i rozwój sektora opiekuńczego zachodzi harmonijna równowaga proporcji; stabilność finansowania stała zdolność budżetu do wypełniania zobowiązań państwa; Budżet państwa musi być stale w stale w stanie finansować realizację zobowiązań państwowych.

12. System oznacza zbiór przedmiotów lub zjawisk wzajemnie zależnych, które tworzą jedną całość albo jako całość działają. Według WHO {1}: „System zdrowotny może być szeroko zdefiniowany jako spójna całość, której liczne powiązane ze sobą części, wspólnie oddziałując wpływają (pozytywnie) na stan zdrowia populacji”

13. Celem działania systemu opieki zdrowotnej jest zaspokojenie potrzeb zdrowotnych określonej populacji poprzez zorganizowane i skoordynowane działania dążące do: umacniania zdrowia, swoistego zapobiegania chorobom, leczenia zapobiegającego rozwojowi choroby, leczenia ograniczającego skutki choroby, rehabilitacji, opieki medyczno - społecznej

14. Dokonując oceny funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej można stosować następujące kryteria: oceny skuteczności opieki, dostępności, kompleksowości, ciągłości opieki, poziomu satysfakcji pacjentów z wykonywanych usług medycznych, a także satysfakcji personelu medycznego z wykonywanej pracy i poziomu płacy, produktywności systemu, stopnia dynamiki systemu, jego możliwości i zdolności do adaptacji.

15. Systemy organizacji i finansowania Bismarck – publiczne ubezpieczenia zdrowotne, Beveridge – państwowa służba zdrowia, Siemaszko – państwowa służba zdrowia, model radziecki.

16. Modele systemów finansowania

18. SKĄD SIĘ BIORĄ ZASOBY NA ZDROWIE? OBYWATEL - WYTWÓRCA Zasoby na zaspokajanie potrzeb Jaka część na zaspokojenie potrzeb zdrowotnych Zasoby na zaspokajanie potrzeb zdrowotnych Zasoby na zaspokajanie innych potrzeb

19. Jaka część na potrzeby indywidualne, jaka – na zbiorowe? Zasoby na zaspokajanie indywidualnych potrzeb zdrowotnych (zdrowie indywidualne) Zasoby na zaspokajanie zbiorowych potrzeb zdrowotnych (zdrowie publiczne) Jaka część ze środków gospodarstw domowych a jaka z redystrybucji podatku zdrowotnego (składki) i podatku ogólnego (budżet) • Rynek • współpłacenie legalne i nielegalne • rynek prywatny • ubezpieczenie niepubliczne • Redystrybucja przez budżet • ubezpieczenie publiczne • świadczenia finansowane z podatku ogólnego OBYWATEL – KONSUMENT Świadczeń opłacanych z wydatków gospodarstwa domowego • OBYWATEL – KONSUMENT • świadczeń opłacanych z podatku: • ogólnego • zdrowotnego (składki) oraz • ogólnego

20. JAK POWSTAJĄ POTRZEBY ZDROWOTNE PACJENTA Samouświadomienie problemów zdrowotnych Może poszukiwać wiedzy o problemie - edukacja POPYT CHĘCI Poszukuje pomocy fachowej dla zrealizowania niektórych z chęci Poszukuje kontaktu z opieką zdrowotną – ustalenia terminu wizyty POPYT

21. POPYT SZPITAL LEKARZ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ Ocena stanu zdrowia pacjenta Popyt oceniony przez lekarza jako problemy zdrowotne wymagające interwencji Inne, stwierdzone przez lekarza problemy zdrowotne wymagające interwencji POTRZEBY ZDROWOTNE PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA Potrzeby zaspokajane przez podstawową opiekę zdrowotną • PONADPODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA • Potrzeby zaspokajane przez: • specjalistykę ambulatoryjną, • szpital, • rehabilitację

22. Zmiana sytemu finansowania ochrony zdrowia naturalne źródła konfliktu: polityczny charakter sporu w merytorycznej kwestii zasad finansowania świadczeń zdrowotnych, nowe role i stare problemy, zagrożenie grup interesu: grup zawodów medyczny (specjalistów), uczestników rynku zaopatrzenia ochrony zdrowia, ograniczenie prywatnej praktyki w publicznych ZOZ, „sposób jest na wszystko” – czyli jak skutecznie omijać przepisy ustawy

23. Zmiana systemu finansowania ochrony zdrowia Warunki sprzyjające łagodzeniu konfliktów: czytelna polityka zakupów na rynku świadczeń zdrowotnych ze strony Narodowego Funduszu Zdrowia, kontrakty długoterminowe (warunek konieczny dla prawidłowej polityki inwestycyjnej), działania restrukturyzacyjne jednostek samorządu terytorialnego – właściciela zasobów – dostosowane do struktury i wolumenu popytu zgłaszanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia jasno wyrażone przez nabywcę (płatnika) kryteria jakościowe kontraktowanych świadczeń, autentyczna równość sektorów publicznego i niepublicznego w przetargu na dostarczanie świadczeń zdrowotnych czytelna oferta świadczeniodawcy, wsparta wiarygodnym planem strategicznym jednostki.

25. Czynniki warunkujące dostępność i jakość świadczeń zdrowotnych Płatnicy Świadczenio- dawcy Świadczenia zdrowotne (wolumen, jakość) Środki Technologie medyczne Regulatorzy