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RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS

Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille. RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS. S. BLOND, N. REYNS, G. TOUZET, B. COCHE, J.Y. GAUVRIT, Th SARRAZIN, JP PRUVO, P. DHELLEMMES

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RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS

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Presentation Transcript

  1. Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS S. BLOND, N. REYNS, G. TOUZET, B. COCHE, J.Y. GAUVRIT, Th SARRAZIN, JP PRUVO, P. DHELLEMMES Clinique de Neurochirurgie – Hôpital Roger Salengro C.H.R. & U. de LILLE

  2. L’ EQUIPE RADIOCHIRURGICALE Neurochirurgiens Radiophysiciens Radiothérapeutes Neuroradiologues Ingénieurs

  3. Radiochirurgie Stéréotaxique LilloiseLinac (Déc 1989 – Mai 2002) – n = 1 471 • Malformations artério-veineuses : 1 056 • Tumeurs intracrâniennes : 415 • Tumeurs hypophysaires : 104 - Ependymomes : 7 • Tumeurs base du crâne : 95 - Crâniopharyngiomes : 3 • Neurinomes acoustique : 97 - Chordome : 1 • Métastases : 53 - Glomus jugulaire : 2 • Tumeurs gliales : 30 - Hémangiopéricytomes : 5 • Tumeurs épiphysaires : 17 - Hémangioblastome : 1 Janvier 2004-Novembre 2005 : Radiochirurge Gamma-Knife (n=570patients  240 MAV)

  4. MOTIVATIONS DE L’ ETUDE • Efficacité de la Radiochirurgie Stéréotaxique - bien documentée et parfaitement prouvée - chez l’adulte • De plus en plus utilisée chez l’enfant • Place exact de ce traitement à définir - risque hémorragique plus élevé +++ • Publications peu nombreuses sur des séries limitées

  5. Matériel • Décembre 1988- Octobre 2000 • 100 patients (44 F- 56 M) – 103 MAV • Age moyen : 12 ans (2-16) • Modalités de découverte Topographie Zônes fonctionnelles: 65 % Inopérables : 30 %

  6. Matériel • Volume moyen du nidus : 2.8 cc(0.9-21) 69% < 3 cc 31% > 3 cc • Classification de Spetzler-Martin

  7. Méthodologie • Accélérateur Linéaire adapté (Saturne 18 MeV) • Technique de O. BETTI - V. DERECHINSKI Collimateurs additionnels (diamètre: 6 à 25mm) • Téléangiographie Stéréotaxique Bi-plan • Dose marginale : 23Gy (14-28) / isodose d’enveloppe :70% • Nombre d’isocentres : 1 to 4

  8. Méthodologie • 118 traitements effectués chez 100 patients - 2 chez 16 patients - 3 chez 2 patients • Embolisation complémentaire : 3 patients • Exérèse micro-chirurgicale complémentaire : 2 patients

  9. Méthodologie • Surveillance clinique et anatomique > ou = 36 mois - Suivi moyen: 31 mois (5-119 m) • Degré d’oblitération apprécié par angiographies +++ ( Critères définis par LINDQUIST et STEINER) - Oblitération complète: circulation normale, disparition complète des vaisseaux pathologiques en lieu et place du nidus initial,absence de retour veineux précoce . - Réduction supérieure à 50% ou persistance d’un simple retour veineux. - Réduction inférieure à 50% - Absence de modification

  10. COLLIMATEUR : 14mm 21 Gy à l’isodose 70%

  11. 21 Gy/70%

  12. Méthodologie – Analyses statistiques • Facteurs prédictifs d’oblitération • Analyses univariées - données catégorielles - chi square test/ Fischer exact test - données numériques - non parametric Mann-Whitney/T test • Analyses multivariées (régression logistique)

  13. Analyses statistiques • Paramètres d’évaluation : - taille du nidus - volume irradié- caractéristiques angio-architecturales du nidus - Vaisseaux afférents - caractéristiques du retour veineux - siège et profondeur du nidus - Embolisations préalables - dose à l’isodose d’enveloppe - age- sexe

  14. RESULTATS Délai moyen: 33 mois • Oblitération: 72 / 103 MAVc = 70%- un temps : 65% - deux temps : 31% • Oblitération / grade de Spetzler Zône fonctionnelle 67%

  15. Analyse Statistique • Facteurs prédictifs d’oblitération- taille du nidus (p=0.001)- volume irradié (p=0.01)- caractéristiques angio-architecturales du nidus - vaisseaux afférents- nature du retour veineux - siège et profondeur du nidus -pas d’embolisation préalable (p=0.001) - dose à l’isodose marginale - age inférieur à 10 ans(p=0.05) (< 8: p=0.03)- sexe

  16. RESULTATS • Morbidité : 6/118 traitements = 5 %- 6 déficits neurologiques permanents- 2 déficits moteurs modérés - 1 hémianopsie latérale homonyme - 1 cécité monoculaire - 2 diplopies • 2 hémorragies (1 décès) • Aucune hémorragie en cas d’oblitération complète

  17. CONCLUSION • Efficacité de la radiochirurgie dans cette population pédiatrique - volume = facteur prédictif essentiel d’oblitération 80 % pour des MAVc < 3cc - patients plus jeunes • Faible morbidité • Doses identiques à celles retenues chez l’adulte • Approche pluridisciplinaire – Traitements associés

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