Gestión de Recursos Humanos en Salud : Situación y Desafíos

1. Gestión de Recursos Humanos en Salud : Situación y Desafíos Dr. Carlos Rosales Asesor Regional AD/HSS/HR

2. El planteamiento básico… • Un imperativo del presente en las políticas de salud es mejorar el desempeño de los sistemas de salud en términos de equidad, universalidad, calidad, efectividad y eficiencia • Los trabajadores de salud constituyen el elemento esencial de los sistemas de salud • Hay creciente, aunque poco sistemática, evidencia de que las condiciones de empleo y de trabajo se han deteriorado en los últimos años • Se requieren políticas e instituciones sostenibles para mejorar dichas condiciones y asegurar una mejor contribución del personal a los resultados sanitarios de los sistemas de salud • El enfoque de Trabajo Decente ofrece un marco de política pública para avanzar en ese sentido….

3. LA CONTRIBUCIÓN DE LOS TRABAJADORES DE SALUD Anand and Bernighausen, The Lancet 364 (9445) 1603-9, 2004 Tasas de mortalidad y cobertura de parto en algunos países seleccionados de AL según disponibilidad de RRHH Fuente: OPS-OMS Unidad de Recursos Humanos, 2006

4. El campo de desarrollo de los RRHH de Salud Mercados de Trabajo Relaciones económicas Contratos / Salario REGULACIÓN REGULACIÓN Sindicatos Servicios de Salud Otros serv. sociales Universidades Escuelas Gestion TRABAJO PLANIFICACIÓN Profesionalización EDUCACIÓN Gestion Gestion Gestion Asoc. Profesionales, Sociedades, corporaciones REGULACIÓN

5. SERVICIOS DE SALUD y TRABAJO • Salud: sector “mano de obra” intensivo • Importante generador de empleo (ALC: empleo público) • Factor crítico: conocimiento e información, trabajadores del conocimiento • Fuerza de trabajo mayormente femenina: 65 - 70% / Inequidades de género • Alto dinamismo tecnológico – “tecnología incorporada ” • Mayor productividad no ahorra mano de obra • Alta complejidad y diversidad de procesos de trabajo - Profesiones • Alta incertidumbre en resultados • Conflictividad • Influencia de la cultura organizacional

6. EL EMPLEO EN EL SECTOR DE LA SALUD • FT de base femenina: 65 -70% (estudio en 13 países - sobre 2.5 mill de trabajadores de salud) • Mercados altamente segmentados, según la segmentación institucional del sistema • Desempleo general: 6.2% - mayor en mujeres (2002) • Pluriempleo • Perú: 71% de médicos tienen más de 2 puestos • Uruguay: promedio de 2.6 pts por médico, y 1.3 ptos por enfermera • Enfermería: empleo dependiente, no liberal, horarios rígidos • Tendencias actuales: flexibilidad y precariedad (desprotección) • Brasil: 49% de trabajadores en hospitales son subcontratados / SUS informa una gran variedad de modalidades de contrato flexibles y precarios • Perú: en los años 90 los contratos flexibles de corto plazo crecieron 430%

7. MARCO DE LA GESTIÓN DEL TRABAJO EN SALUD Desempeño del sistema de salud Objetivos de la fuerza de trabajo Resultados sanitarios Condiciones RRHH • Adecuación numérica • Distribución geográfica • Compatibilidad social Acceso universal equitativo Cobertura: Social-geográfica • Remuneración adecuada y competitiva, incentivos • Relaciones laborales adecuadas • Infraestructura Mejoría salud de la población Motivación. Sistemas con infraestructura de apoyo Eficiencia & efectividad • Educación para capacidades • Capacitación y aprendizaje • Liderazgo e iniciativa Competencias capacitación / aprendizaje Calidad, respeto & dignidad

8. CONDICIONES DE EMPLEO EN SISTEMAS FRAGMENTADOS

9. INGRESO MENSUAL ( USD) POR PROFESIÓN (TIEMPO COMPLETO) COMO SERVIDOR PÚBLICO, Cali, 2005 2005

10. DISTRIBUCIÓN SEGÚN PROFESIÓN Y FORMA DE CONTRATO EN LOS SECTORES PÚBLICO Y PRIVADO, Ciudad de Cali, 2006 Fuente: J. Mosquera y col. Relaciones laborales en el sector Salud. El sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia. El caso de la ciudad de Cali. Ministerio de Protección Social, OPS-OMS, Observatorio de Recursos Humanos. Universidad del Valle, 2006

11. Contrato Verbal Sem Informação Estatutário 2% CLT 5% 4% Outros 22% 5% ContratoInformal 10% Cooperado 3% RPA 11% Bolsa 5% Cargo Comissionado Contrato Temporário 3% 30% Proporción de Agentes Comunitarios de Salud en Brasil, según tipo de vínculo, 2001- 2002. Fonte: Monitoramento do PSF – DAB/MS 2001-2002

12. Complejidad problemática de los recursos humanos de salud

13. Complejidad problemática de los recursos humanos de salud

14. Complejidad problemática de los recursos humanos de salud

15. CONFLICTIVIDAD LABORAL en 14 países de ALC, 2003-2004 No. de Huelgas Motivos de movilización

16. “ La organizaciones más complejas de la economía son los hospitales…..por la gran cantidad, variedad y complejidad de las tecnologías y de los procesos humanos y laborales….” Peter Drucker Y sin embargo ….la gestión menos desarrollada en la economía es precisamente la de los procesos de trabajo del personal de salud ..!!!

17. TEMAS CRITICOS EN LA GESTION DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

18. Con que contamos para gestionar los recursos humanos en salud en los ámbitos nacionales?

19. Funciones de línea y de staff de las Unidades de Recursos Humanos Dirección General de Recursos Humanos Formación Educador EPS y postgrados Gestión del Trabajo Proceso de producción [concertación y formación] de REHUS Política Sectorial de Personal Formación de pregrado Gestor REHUS Educación Permanente P = Servicio P = I Producto = Insumo Proceso de producción de servicios

20. ALGUNOS ELEMENTOS RELACIONADOS CON LA CARRERA SANITARIA La carrera sanitaria constituye el esfuerzo por ordenar el accionar, la labor o el trabajo de los recursos humanos en salud. Se intentan abordar temas tales como: • Los derechos como trabajador • Las necesidades del usuario de los servicios de salud • Los requerimientos de la institución en la que trabaja

21. Carrera sanitaria a. Derechos del trabajador: • a.1 Desarrollo y retribución en sutrabajo • a.2. Desarrollo de sus competencias y capacidades b. Necesidades del usuario • b.1. Calidad científica, técnica de atención • b.2. Calidez humana en la atención c. Requerimientos del servicio • c.1 Función técnica • c.2 Función organizativa y de gestión

22. AMBITOS DE INTERVENCIÓN DE LA CARRERA SANITARIA FORMACIÓN EJERCICIO CESACIÓN • -Selección • -Racionalización recurso/necesidad • -Contratación • -Mantenimiento • *Remuneración • *Comp. Salarial • *Incentivos • *Educ. Permanente • *Eval. Desempeño • *Protec. Laboral • -Relaciones labor. RETIRO -INTERNADO -SERVICIO SOCIAL -RESIDENCIA -SERV. RURAL -POSGRADO

23. LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD COMO PROBLEMA DE GESTION DEL TRABAJO

24. Determinantes de la salud de los trabajadores la calidad del cuidado Individuo Salud de las colectividades Salud de los trabajadores 20 millones Al, Caribe y EUA 1 375 238 Brasil Ambiente Salud de los trabajadores de la salud Políticas públicas (incluyendo laborales) Factores económicos y sociales Tecnología

25. ausencia sistema de protección

26. LA RENOVACION DE LA APS Y LA GESTION DE RRHH

27. Conocimientos Habilidades Saber actuar Actuar con competencia Querer actuar Poder actuar Recursos disponibles Actitudes COMPETENCIAS PARA EQUIPOS DE APS MATRIZ DE COMPETENCIAS PARA EQUIPOS DE APS: ELEMENTOS, FUNCIONES, CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES

28. Acceso y cobertura universal Acciones intersectoriales Atención integral e integrada Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Recursos adecuados y sostenibles Énfasis en la promoción y la prevención Orientación hacia la calidad Intersectorialidad Derecho al nivel de salud mas alto posible Solidaridad Equidad Recursos humanos apropiados Atención apropiada Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Participación Orientación familiar y comunitaria Primer contacto Justicia social Sostenibilidad Mecanismos activos de participación Políticas y programas pro-equidad Organización y gestión óptimas Marco legal e institucional Valores Principios Elementos

29. Acceso y cobertura universal Conocimientos: • Identificar las barreras de acceso: • Geográficas • Económicas • Organizacionales • Socioculturales • De género • Reconocer y analizar los actores para el diálogo social de la comunidad. • Conocer estrategias que permitan extender la protección social en salud hacia una cobertura universal. • Accesibilidad organizacional (emergencias) Habilidades para: • Identificar las poblaciones que tienen barreras de acceso. • Aplicar estrategias para reducir las barreras de acceso y ampliar la cobertura. • Interactuar, facilitar el diálogo, negociar y lograr consensos para eliminar barreras y reducir las inequidades. Función estructural Eliminar barreras de acceso

30. Atención Integral e integrada Conocimientos: • Conocer conceptos básicos sobre promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación, rehabilitación y cuidados paliativos. • Conocer la situación de salud y los problemas prevalentes en la comunidad. • Conocer las técnicas y procedimientos para la prevención de la enfermedad, la promoción de la salud, curación, rehabilitación y cuidados paliativos. • Conocer las técnicas y procedimientos para la atención intra y extramural. • Conocer la red funcional de los servicios de salud y los mecanismos de referencia y contrarreferencia para todos sus niveles de atención. • Conocer el ciclo vital individual y familiar. • Conocer concepto básico sobre atención continuada. • Conocer las políticas alternativas de cuidado de la salud. Habilidades para: • Captar necesidades percibidas y no percibidas del individuo y la familia. • Ampliar la capacidad de resolutividad en relación a los problemas de salud prevalentes de la comunidad • Aplicar los conocimientos de cada disciplina (campos del saber), para el abordaje del ciclo vital individual y familiar y utilizar adecuadamente las evidencias para resolver los problemas • Promover en la comunidad el auto cuidado de la salud de acuerdo a las enfermedades prevalentes. Función estructural Proporcionar atención integral e integrada a la población. Longitudinalidad.

31. Acciones intersectoriales Conocimientos: • Conocer los riesgos desastres y emergencias comunes y no comunes en la región. • Conocer los mecanismos de respuesta y acciones para la prevención de desastres y emergencias. • Conocer las instituciones, protocolos y mecanismos de coordinación nacional, regional y local que intervienen en la respuesta y organización ante desastres y emergencias. • Conocer los índices de desarrollo humano, pobreza, políticas públicas, etc. Para poder organizar el trabajo intersectorial Habilidades para: • Transmitir las informaciones requeridas e identificar rutas de evacuación, lugares seguros, refugios, etc. para mitigar los efectos ante emergencias y desastres. Función estructural Establecer planes de organización para prevenir y mitigar emergencias y desastres

32. Áreas de Cooperación para el fortalecimiento de las Unidades de RRHH • Desarrollo de capacidades de recursos humanos (dotación y competencias). • Financiamiento. • Generación de estructura organizacional con base en las funciones estratégicas consensuadas y definición clara de funciones • Fortalecimiento de la infraestructura (organización y herramientas tecnológicas). • Generación de información y evidencias sobre los procesos de gestión. • Investigación.

33. Estrategias de Trabajo en Salud de los Trabajadores de la Salud • Establecimiento de Indicadores sobre trabajo Decente en Salud • Encuesta sobre bases de datos en la Region de las Americas. • Curso Virtual sobre Salud de los Trabajadores de la Salud. • Abogacia por el desarrollo de programas de salud de los trabajadores (examen de salud, vacunacion, espacio fisico saludable, entre otros). • Sistemas de registro. • Desprecarizacion del trabajo y calidad del ambiente laboral. • Salud mental.

34. Una política pública esencial: Atencion Primaria en Salud con Trabajo Decente • Metodologías de calculo de dotación. • Remuneración adecuada • Desarrollo de las carreras sanitarias/escalafón salarial • Definición de los equipos de APS • Sistemas de incentivos • Con protección social • Con dialogo social, libertad sindical, negociación colectiva y participación.

35. LOS OBJETIVOS DEL DECENIO DE LOS RECURSOS HUMANOS 2006 - 2015 • 1- Políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a las necesidades de salud y a los cambios en los sistemas de salud. • 2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, distribución equitativa de los profesionales de salud en las diferentes regiones y acorde a las necesidades de salud de la población. • 3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de salud para garantizar atención a la salud para toda la población. • 4. Asegurar condiciones de empleo y de trabajo adecuadas, relaciones laborales justas y asegurar ambientes de trabajo saludables • 5. Mecanismos de interacción entre instituciones de formación y servicios de salud para adecuar la formación de los trabajadores de la salud a un modelo de atención universal, equitativo y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población.