ABP Enfermedades Infecciosas Pediátricas INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

1. ABP Enfermedades Infecciosas Pediátricas INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS CELULITIS EN REGION LUMBOSACRA

2. Comisión 6 Integrantes: Giudice, Georgina Gómez, Gabriela Analía Gómez Tacconi, María VerónicaGonzales Loaiza, EstefaníaGonzález, María VictoriaGonzález, MatíasGonzález Aráoz, LuciaGonzález Candussi, EnriqueGrillo, María JoséGuzmán, María Lilian JTP: Dr. Antezana

3. Caso clínico Sala: Hospital de Día. Cama: 10 Apellido y Nombre: Romano Noelia Domicilio: Simoca Edad: 9 años Sexo: femenino Fecha de internación: 04/05/2011 Persona responsable: su madre (Olga Romano)

4. MOTIVO DE CONSULTA: tumefacción dolorosa en región lumbosacra • ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que ingresa por guardia el día 5 de mayo presentando tumefacción lumbosacra compatible con absceso de aproximadamente 2 semanas de evolución; de forma redondeada, 2 cm.de diámetro, superficie regular, móvil, de bordes netos, duro, caliente al tacto y doloroso.Se decide internar para tratamiento y control. • ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: caída en posición de sentada hace aproximadamente 4 semanas

6. En esas 2 semanas previas a la internación concurrió a servicios del 1º y 2º nivel en donde la medicaron con azitromicina por tres días, por una supuesta infección urinaria, que no corroboraron con análisis de orina. • La madre relata que la paciente se auto medicaba con ibuprofeno 400 mg, cada vez que sentía dolor. Esto nos lleva a pensar que este uso irracional de fármacos ayudó a enmascarar síntomas propios de una infección como la hipertermia.

7. EXAMEN FISICO al ingreso: paciente en regular estado general, lúcida, afebril al tacto, buen estado de hidratación, con sobrepeso (68 kg.). Esquema de vacunación completo. Crecimiento y desarrollo acorde a edad y sexo.Cabeza normocéfalo, cuello cilíndrico de ubicación central. • Piel y tejido celular subcutáneo: en región lumbosacra tumoraciónde aproximadamente 2 cm de diámetro, superficie regular, móvil, duro, caliente, de bordes netos y doloroso al tacto. • Toráx simétrico. FR 18 x min. A la auscultación buena entrada de aire en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados.Ap.Cardiovascular: FC 80 x min. R1 y R2 presentes, normorfonéticos, silencios libres.Abdomen blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos positivos.SNC: lúcida, reactiva, conectada.

8. ¡Oportunidad para evaluar su crecimiento! Enfermedad endócrina, síndrome metabólico, sedentarismo, hábitos alimentarios, etc. Interconsulta con Endocrinología y Nutrición

9. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • Proceso Inflamatorio: picadura de insectos. alergias • Proceso Infeccioso: Infección urinaria, Infección de piel y partes blandas • Proceso Traumático: antecedente de caída • Proceso Neoplásico: descartado por el tiempo de evolución.

10. Ante el cuadro clínico que presenta la paciente nosotros realizaríamos el pedido de: • Laboratorio de sangre: hemograma, eritrosedimentación, glucemia, creatinina • Ecografía de Piel y partes blandas de región lumbosacra. Si dicha ecografía revelara presencia de colección indicaríamos toma de muestra por punción-aspiración y cultivo. • Junto con los pedidos antes mencionados indicaríamos el inicio de tratamiento empírico ATB con cefalexina 1 mg cada 8 hs, por lo tanto con dosis de adulto debido al peso de la niña. Además pediríamos interconsulta con servicio de endocrinología por la obesidad de la paciente

11. 4/5/11: Laboratorio de sangre al ingreso • Glóbulos rojos: 4.500.000/mm3 • Hto 37% • hemoglobina: 12.7 mg/dl • glóbulos blancos: 30.000/mm3 • neutrófilos en cayado: 3, neutrófilos segmentados: 79, eosinófilos: 6, monocitos: 2, linfocitos: 10 • plaquetas: 639.000 /mm3 • VSG: 81 mm 1º hora • glucosa:0.81gr%, urea: 0.16 gr%, • TP: 15 • GPT: 21 UI

12. 05/05/2011: ECOGRAFÍA de partes blandas : colección abscedada desde cresta ilíaca izquierda, en plano subcutáneo hacia la línea media y planos profundos musculares. De aproximadamente 55x55x41mm.

13. En la sala del hospital se diagnosticó como absceso subcutáneo, y se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona EV 1g c/ 12hs más clindamicina EV1 g c/ 8 hs

14. EVOLUCIÓN • Desde el día 04/05 al 10/05: la paciente se encuentra internada, con medicación antibiótica. Su hermana refiere q el día sábado 07/05 a la tarde tuvo hipertermia (38°) disminuyó con dipirona sin volver a ocurrir otro episodio

15. 11/05: paciente en su séptimo día de internación, se encuentra lúcida, refiere que el dolor disminuyó, la tumoración se encuentra con coloración rojiza, fluctuante, bordes menos tensos, el dolor a la palpación es leve. Se le indica una ecografía para esta tarde y un nuevo análisis sanguíneo para mañana.

16. 12/05: resultados de ecografía: Colección de 102x40x30 mm extremo derecho esta por fistulizar a piel, no se le realizó ningún laboratorio nuevo, se realizo curación de la herida quirúrgica el sábado a la mañana.

17. 13/05: paciente que va a quirófano para drenaje del absceso, se realiza cultivo del material purulento y se remite a la paciente a sala.

18. 14/05: paciente lúcida, afebril, le realizan curación de herida quirúrgica a la mañana, con leve dolor en la zona afectada que calma con decúbito ventral. Resto del examen sin particularidades. • 16/5: paciente estable, hidratada. El drenaje del absceso presenta menor secreción. Se solicita interconsulta con Cirugía. • 17/5: paciente presenta buena evolución. Realiza control por consultorio externo. El cultivo que se obtuvo del absceso es purulento, positivo para Staphylococcus aureus.

19. Se indica Clindamicina 1mg c/ 8hs, + TMP- SMZ • Refiere además que finalizó el tratamiento de 11 días administrado desde su ingreso (ceftriaxona + clindamicina)

20. 17/5: La paciente es dada de alta

21. Gracias por su atención