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DPOC. Alberto Cukier Disciplina de Pneumologia - FMUSP. Grandes estudos – grandes surpresas. Tratamento medicamentoso. Mais precoce? Medicação melhor que a outra? Associar fármacos? Medo de medicações?. Potencial de conflitos de interesses. Consultor Boehringer e GSK

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Presentation Transcript

  1. DPOC Alberto Cukier Disciplina de Pneumologia - FMUSP Grandes estudos – grandes surpresas

  2. Tratamento medicamentoso • Mais precoce? • Medicação melhor que a outra? • Associar fármacos? • Medo de medicações?

  3. Potencial de conflitos de interesses • Consultor Boehringer e GSK • Câmara de fármacos - HCFMUSP

  4. Leve Moderada Grave Muito grave Eliminar fatores de risco Vacinação anti-influenza + BD de curta ação de demanda + um ou mais BD de ação prolongada (quando necessário) + reabilitação + CE inalatório se exacerbações freqüentes +O2 Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2008

  5. Leve Moderada Grave Muito grave Eliminar fatores de risco Vacinação anti-influenza + BD de curta ação de demanda + um ou mais BD de ação prolongada (quando necessário) + reabilitação + CE inalatório se exacerbações freqüentes +O2 Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2008

  6. 55 anos, ex-fumante, empresário, sedentário. Check-up. VEF1/CVF 0,67. VEF1 73%. • Vacinação e estímulo à atividade física • 1 e Tiotrópio • 1 e LABA • 1 e LABA + corticóide inalatório

  7. 55 anos, ex-fumante, empresário, sedentário. Check-up. VEF1/CVF 0,58. VEF1 55%. • Vacinação e estímulo à atividade física • 1 e Tiotrópio • 1 e LABA • 1 e LABA + corticóide inalatório

  8. 55 anos, dispneia aos esforços, sem exacerbações. VEF1 42%. • Tiotrópio • LABA • LABA + corticóide inalatório • Tiotrópio + LABA + corticóide inalatório

  9. 55 anos, dispneia aos esforços, exacerbador. VEF1 42%. • Tiotrópio • LABA • LABA + corticóide inalatório • Tiotrópio + LABA + corticóide inalatório

  10. Fármacos melhoram prognóstico?

  11. Tiotrópio não influenciou perda do VEF1 Tiotrópio Controle ml/ano ml/ano Pré-BD 30 30 Pós-BD 40 42 Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543

  12. Salmeterol/Fluticasona não reduziu a mortalidade Placebo 15,2% SFC 12,6% p=0,052 Probabilidade de óbito (%) 18 16 14 12 10 2,6% Redução absoluta 8 6 4 2 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 Tempo até o óbito (semanas) Calverley . N Engl J Med 2007;356:775-89.

  13. Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT) Idade (anos) 65 VEF1 (% predito) 39 Tabagismo 30% fumantes 70% ex-fumantes Uso outras medicações 99% (incluindo CE inal) Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%) VEF1 30-49% (45%) VEF1 < 30% (11%) Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543

  14. Fármacos influenciaram desfechos secundários Calverley . N Engl J Med 2007;356:775-89. Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543

  15. VEF1 TORCH UPLIFT Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley . N Engl J Med 2007;356:775-89

  16. VEF1 TORCH UPLIFT 47 – 65 ml 92 ml 87 – 103 ml Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley . N Engl J Med 2007;356:775-89

  17. Estado de saúde TORCH UPLIFT Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley . N Engl J Med 2007;356:775-89

  18. Estado de saúde TORCH UPLIFT 2,7 3,1 Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley . N Engl J Med 2007;356:775-89

  19. Exacerbações TORCH UPLIFT Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley . N Engl J Med 2007;356:775-89

  20. Tiotrópio LABA LABA+ CEinal Tiotrópio + LABA Tiotrópio + LABA + CEinal ?

  21. SFC ligeiramente superior a Tio St George Prednisona + Salmeterol Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26

  22. SFC ligeiramente superior a Tio St George Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26

  23. SFC ligeiramente superior a Tio St George 2,1 Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26

  24. SFC ligeiramente superior a Tio St George • VEF1 < 50% • Exacerbadores Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26

  25. Tio, S ou Tio+SFC? • VEF1 < 65% • Exacerbadores Aaron. Ann Intern Med. 2007;146:545-555.

  26. Tio, S ou Tio+SFC? Exacerbações =s QV Tio+SFC melhor Aaron. Ann Intern Med. 2007;146:545-555.

  27. Tio, S ou Tio+SFC? Exacerbações =s QV Tio+SFC melhor Tio - 4,5 Tio + Salm - 6,3 Tio + SFC - 8,6 Aaron. Ann Intern Med. 2007;146:545-555.

  28. Escolha uma frase • Anticolinérgicos estão associados a maior risco de morte de causa cardiovascular • Tiotrópio reduz a mortalidade • LABA + CEinal está associada a uma menor mortalidade em relação ao tiotrópio • LABA está associado a pneumonia

  29. Há risco em usar medicação para DPOC?

  30.  risco de eventos cardiovasculares com anticolinérgicos Fármaco Controle Singh. JAMA 2008;300:1439

  31.  eventos cardiovasculares com tiotrópio Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 • Eventos adversos/100-pacientes.ano Tiotrópio Placebo 3,56 4,21

  32. Mortalidade – SFC < Tio Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26

  33. Pneumonia associada a SFC em vários estudos SFC Tiotrópio n % n % 50 8 24 4 Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26

  34. Marsh. Thorax 2008;63: 761

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