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DPOC E COMORBIDADES

DPOC E COMORBIDADES. IV SIMPÓSIO DE ASMA DPOC E TABAGISMO. DR. B. F. CABRAL JR. PNEUMOLOGIA UCB HRG / SES-DF PNEUMHO / HSM. CASO CLINICO. VRA, 73, casado, lavrador, ex fumante 60 anos /maço e ex etilista há 10 anos .

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  1. DPOC E COMORBIDADES IV SIMPÓSIO DE ASMA DPOC E TABAGISMO DR. B. F. CABRAL JR. PNEUMOLOGIA UCB HRG / SES-DF PNEUMHO / HSM

  2. CASO CLINICO VRA, 73, casado, lavrador, ex fumante 60 anos /maço e ex etilista há 10 anos . Dispneia progressiva há 04 anos associada a tosse e expectoração; há 18 meses segue em uso de tiotrópio e salmeterol / fluticasona, bem como O2 domiciliar . Piora dos sintomas com purulencia do escarro e FR  Há 07 dias antes da internação. Leucocitose e poliglobulia Pneumonia fev /14 Medo de morrer Ampicilinasulbactan.

  3. INTERCORRÊNCIA 01 semana após redução da leucocitose e da secreção evoluiu com piora súbita da dispneia e dor precordial com pulso irregular e hipertensão. Enzimas, Ecg, RX tórax Medicado com amiodarona e antihipertensivos Iniciado anticoagulação plena e solicitada Angio TC

  4. IMAGEM

  5. COMORBIDADES

  6. ECLIPSE: Características Alocação dos participantes 3290 Subjects were recruited 544 (16%) Subjects were excluded 2 lost to follow-up 10 protocol violation 16 subjects withdrew consent 445 Did not fulfil entry criteria 2 Non-compliance 69 Other Exacerbações Inflamação 2164 COPD subjects* (COPD) 337 Smoking controls (SC) 245 Non-smoking controls (NSC) 2 GOLD Category I 954 GOLD Category II 911 GOLD Category III 296 GOLD Category IV One subject had a confirmed diagnosis of COPD but could not be assigned to a GOLD Category Agusti et al. Resp Res 2010 ECLIPSE Baseline data

  7. Baseline characteristics: ECLIPSEDemographics BMI=Body Mass Index; FFMI=Fat-Free Mass Index; IBD=Irritable Bowel Disease; Tx=Treatment; ECLIPSE Baseline demographic data Agusti et al. Resp Res 2010

  8. The ‘frequent exacerbator phenotype’: ECLIPSE • Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease • John R. Hurst, JørgenVestbo, Antonio Anzueto, Nicholas Locantore, HanaMϋllerova, Ruth Tal-Singer, Bruce Miller, David A. Lomas, AlvarAgusti, William MacNee, Peter Calverley, Stephen Rennard, Emiel F.M. Wouters and Jadwiga A. Wedzicha Hurst et al. N Engl J Med 2010

  9. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDAvalie Comorbididades da DPOC Pacientes com DPOC tem risco aumentado de: • Doenças Cardiovasculares • Osteoporose • Infecções Respiratórias • Ansiedade e Depressão • Diabetes • Câncer de Pulmão Estascomorbidadespodeminfluenciarmortalidade e hospitalizações e deveriam ser investigadasrotineiramente, e tratadasapropriadamente. Recomendações GOLD - 2011

  10. Por: Postma DS, Van der Molen T, Eriksson G.

  11. DPOC

  12. Como avaliar a gravidade da DPOC

  13. COMORBIDADES • TABAGISMO • CARDIOVASCULARES • INFECCIOSAS • NUTROMETABOLICA • SAHOS • OSTEOMUSCULARES • CANCER • HEMATOLOGICAS • PSICOLÓGICAS

  14. COMORBIDADES EM DPOC • APLICABILIDADE PRÁTICA • É NECESSÁRIO? • É VIÁVEL? • ADERÊNCIA? (n°, idade, acesso)WOLF ARCH INT MED 2011;171 UBEL NEJM 2013 ; 369

  15. cardiovasculares

  16. SOBREPOSIÇÃO DPOC / ICC ICC DPOC 25 a 35 % Rutten FH. Eur J HeartFail 2006;8:706-11

  17. Causas de mortena DPOC(índicepor 1.000 pessoas-anos) 0 10 20 30 40 50 Normal Restritivo GOLD 0 GOLD 1 GOLD 2 GOLD 3/4 DPOC DCV Câncer pulm. Outra Mannino et al, Resp Med, 2006; 100: 115–122

  18. Risco Cardiovascular Fatores associados

  19. DPOC E RISCO CARDIOVASCULAR • DPOC ELEVA O RISCO DE MORTALIDADE CARDIOVASCULAR. • BRONCODILATADORES ANTIINFLAMATÓRIOS , REHABILITAÇÃO E BETA BLOQ. CARDIO SELETIVOS DIMINUEM.

  20. INFECCIOSAS

  21. Exacerbações da DPOC Taxa de risco ajustado para a exacerbação subsequente Índice da próxima exacerbação grave por 10.000 a cadadia 25 20 15 10 5 0 0 2 4 6 8 10 12 Tempo após a primeira exacerbação grave (anos) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 >10 Número de exacerbações Depois de experimentar uma segunda exacerbação grave, o risco do paciente sofrer a próxima fica triplicado. Suissa S, et al. Thorax. 2012; 67:957-963

  22. Exacerbações da DPOC Piora da qualidade de vida Aumenta os sintomas e reduz a função pulmonar GOLD 2014 (http://www.goldcopd.org/) EXACERBAÇÕES Acelera o declínio da função pulmonar Aumenta o custo e o risco de exacerbações recorrentes Aumenta a mortalidade

  23. BMJ 2013;346;13306 doi: 10,1136/bmj. 3306 (Published 29 May 2013)

  24. PULMONARES

  25. Diagrama de Fenótipos

  26. Síndrome Combinada de Fibrose e Enfisema Pulmonar: Um novo Fenótipo dentro do espectro da doença pulmonar intersticial, relacionado ao tabagismo Pulmonary Medicine. Volume 2012, Article ID 867870 1974: Auerbachet. al em 1824 necrópsias 2005: Cottinet.al Síndrome “Fibrose Pulmonar e Enfisema Combinadas(CPFE) 5 a 10% das doenças intersticiais Predominante em Homens >65 anos Carga tabágica(>40 a-m) Asiáticos: risco maior de neoplasia

  27. Enfisema e Fibrose Pulmonar

  28. METABÓLICAS

  29. Síndrome Metabólica / SAHOS

  30. Passos na escolha de tratamento • Confirmar DPOC • Grau de risco • Fenótipo do paciente • Comorbidades • Viabilidade.

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