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Exacerbação Aguda da DPOC Disciplina de Pneumologia

Exacerbação Aguda da DPOC Disciplina de Pneumologia. A DPOC está freqüentemente associada às exacerbações de sintomas. Critérios de Winnipeg : - aumento da dispnéia - aumento da secreção pulmonar - mudança do aspecto da secreção para purulento

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Exacerbação Aguda da DPOC Disciplina de Pneumologia

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Presentation Transcript

  1. Exacerbação Aguda da DPOCDisciplina de Pneumologia • A DPOC está freqüentemente associada às exacerbações de sintomas. • Critérios de Winnipeg: • - aumento da dispnéia • - aumento da secreção pulmonar • - mudança do aspecto da secreção para purulento • Exacerbação tipo I (presença de 3 critérios)- benefício com uso de antibiótico • Exacerbação tipo II (presença de 2 critérios)- pequeno benefício do uso de antibiótico • Exacerbação tipo III (presença de 1 critério) – não há benefício do uso de antibiótico

  2. Exacerbação Aguda da DPOCCausas comuns de exacerbações

  3. Exacerbação Aguda da DPOCDiagnóstico • História Médica • Intensificação da falta de ar, sibilância, opressão torácica,aumento de tosse e expectoração, alteração de cor e/ou persistência da expectoração e febre. Queixas inespecíficas: indisposição,insônia, sono, fadiga, depressão, confusão e diminuição da tolerância aos exercícios. • Avaliar: • Duração de sintomas de piora ou de novos sintomas • Número de episódios no passado (exacerbações/ hospitalizações) • Regime do tratamento atual

  4. Exacerbação Aguda da DPOCSinais da Gravidade • Uso dos músculos respiratórios acessórios • Movimentos paradoxais das paredes torácicas • Piora ou novo surgimento de cianose central • Desenvolvimento de edema periférico • Instabilidade hemodinâmica • Sinais de falência ventricular direita • Estado de alerta reduzido • Testes de função pulmonar • PEF< 100 L/min ou VEF1 < 1,00L indica uma exacerbação grave

  5. Exacerbação Aguda da DPOCSinais de Gravidade • Gases sanguíneos arteriais • PaO2 < 60 mmHg e /ou SaO2 < 90% indica insuficiência respiratória • Radiografia de tórax • Identificação de diagnósticos alternativos que podem simular os sintomas de exacerbação • ECG • Hipertrofia ventricular direita, arritmias e episódios isquêmicos • Outros exames laboratoriais • Hematócrito > 55% (policitemia) • Cultura da expectoração e antibiograma • Testes bioquímicos : Na, K, glicemia, proteinas totais

  6. Exacerbação Aguda da DPOCSetor de Emergência • Primeiras atitudes • Terapia de oxigênio controlada • Terapia broncodilatadora  • Determinar se a exacerbação causa risco de vida (sintomas, gasometria, Rx tórax)  • Acrescente corticóide oral ou endovenoso • Considerar usar antibióticos  • Considerar usar suporte ventilatório • Identifique e trate as condições associadas (ICC, arritmias) • Monitorize cuidadosamente a condição do paciente

  7. Exacerbação Aguda da DPOC • Terapia broncodilatadora • 2 agonista inalados de curta ação • Aumento da dosagem e/ou freqüência da terapia BD vigente • Associar anticolinérgico • Corticóides • Diminuem o tempo de recuperação e ajudam o restabelecimento da função pulmonar mais rapidamente. • EV (hidrocortisona 3-5 mg/kg/dose 6/6 horas ou metilprednisolona 0,5-1 mg/Kg/dose a cada 6/8 horas por 72 horas) ou VO (PDN 40 mg/dia VO por 7-10 dias) • Xantinas • Aminofilina considerar nas exacerbações mais grave (muitos efeitos adversos)

  8. Exacerbação Aguda da DPOCCritérios para escolha do antibiótico • Antibióticos Considerar agentes mais comuns S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis • Grupo I • Paciente com menos de 60 anos, sem comorbidades significativas, com menos de 4 exacerbações no ano anterior, sem uso freqüente de corticóide, estádios I e II • -lactâmicos- amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulânico, cefalosporina de 2a e 3a geração • Macrolídeos – azitromicina, claritromicina, roxitromicina • Quinolonas – levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina • Doxiciclina • Outros- cloranfenicol, SMT-TMP, tetraciclinas (baixa adesão e altos níveis de resistência)

  9. Exacerbação Aguda da DPOCCritérios para escolha do antibiótico • Grupo II • Paciente com mais de 60 anos, com comorbidades significativas, com mais de 4 exacerbações no ano anterior, uso freqüente de corticóide, estádios III e IV • Quinolonas (primeira escolha) • Azitromicina • -lactâmicos + inibidor de -lactamase • Cefalosporina de 2a e 3a geração • Alta hospitalar e acompanhamento • Clinicamente e gasometria estáveis, por 12-24 horas • Terapia com 2 agonista é necessário não mais do que 4/4 h • Paciente capaz de andar , comer e dormir sem acordar com freqüência por causa da dispnéia • Paciente entende o uso correto das medicações

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