SENKOPLU HASTAYA YAKLAŞIM

1. SENKOPLU HASTAYAYAKLAŞIM

2. İÇERİK • TANIM • FİZYOPATOLOJİ ve ETYOLOJİ • TANI

3. İÇERİK • TEDAVİ • PROGNOZ • SONUÇ

4. SENKOP NEDİR ????? • Serebral perfüzyondaki ani azalma nedeniyle, postural tonusun kaybı ve kendiliğinden iyileşme ile beraber olan ani, geçici bilinç kaybıdır.

6. SENKOP • Bilinç kaybı senkopun birinci temel bulgusudur. • İkinci ana bulgusu ani gelişmesi ve kısa sürmesidir.

7. SENKOP • Genellikle müdahale gerekmeksizin premorbid duruma tamamen döner. • Genel populasyonda görülme sıklığı erkeklerde %3 ve kadınlarda %3,5’tur.(Framingham çalışması)

8. SENKOP • Toplumun %3’ü 26 yıllık dönemde bir kez atak geçirip %30’unda tekrarlamaktadır.(Framingham çalışması)

9. SENKOP • AS’e başvuranların %1-3, hastane yatışlarının %1-6’sını oluşturmaktadır.

10. SENKOP • Acil Serviste amaç; senkop atağından uyanamayacak hastaları ayırmak, hangi hastanın yatması gerektiğini ve hangisinin ayaktan tetkik ve takibinin yapılacağını belirlemektir.

11. FİZYOPATOLOJİ • Senkopa sebep olan son ortak yol; -Beyine giden kan akımının azalması, -Beynin metabolik aktivitesini desteklemek için gereken kritik düzeyin altına düşmesidir.

12. FİZYOPATOLOJİ • MSS yapılarının perfüzyonunun 3-5 sn azalması; -Serebral kan akımında tıkanma, -Azalmış kan akımı, -Azalmış kardiak output,

13. FİZYOPATOLOJİ -Azalmış periferik direnç, -Azalmış kan basıncı, -Yetersiz kan elemanları (glikoz,oksijen), -İntirinsik otoregülasyonun bozulması sonucudur.

14. ETYOLOJİ

15. ETYOLOJİ • Sebebi bilinmeyen (%35) • Nöral yolla gelişen (%24) • Kardiak (%18)

16. ETYOLOJİ • Nörolojik (%10) • Ortostatik hipotansiyon (%8) • İlaçlar (%3) • Psikiyatrik (%2)

17. NÖRAL YOLLA GELİŞEN SENKOP • Vasovagal • Durumsal • Karotid sinüs sendromu

18. VasovagalSenkop • Emosyonel stres,ağrı,enjeksiyon, uzun süre ayakta durmak, dehidratasyon, • Öncül belirtiler

19. VasovagalSenkop • Vasovagal senkop genç hastalarda en sık görülen senkoptur.

20. VasovagalSenkop • Yatkın kişilerde; normal KB ve beynin kanlanmasını sağlayan adaptif mekanizmaların bozukluğu sonucu beklenmeyen vasodilatasyon ve/veya bradikardi ile serebral perfüzyon azalır.

21. Durumsal Senkop • Yutma • Defekasyon • Miksiyon • Öksürük (BOS basıncının artışına bağlı serebrovasküler direnç artar.)

22. Karotİdsİnüs sendromu • Normal bireylerde karotis sinüs kompresyonu bradikardi yapar. • Bu cevabın aşırı olmasıdır.

23. KARDİAK • Aritmiler • Aort Stenozu • Hipertrofik KMP • Mitral Stenoz

24. KARDİAK • Pulmoner Stenoz • PHT • PE • Atrial Miksoma

25. KARDİAK • MI • Kardiak Tamponad • Aort Disseksiyonu

26. KARDİAK • Aritmiler; KAH ve yapısal kalp hastalığı olanlarda en sık senkop nedenidir • En sık senkop yapan aritmiler; -sinoatrial hastalık (HSS) -AV blok, SVT, VT/VF

27. KARDİAK • VT her yaşta senkop yapar.Bir seriye göre aritmi nedenli senkopun en sık sebebidir. • Eforla gelen senkop AS’nun major semptomlarındandır.

28. KARDİAK • Pulmoner HT’da sağ ventrikül çıkışının engellenmesi debiyi düşürür. • Pulmoner Embolide; ana pulmoner arter tıkanmasına bağlı Bezold-Jarisch refleks mekanizmasıyla hipotansiyon oluşur.

29. Bezold-JarischRefleksİ • Sol ventrikül volümünün azalması, artmış kalp kasılmasıyla sonuçlanmakta ve kardiak mekanoreseptörler uyarılmaktadır.

30. Bezold-JarischRefleksİ • Bu da sempatik inhibisyon, parasempatik aktivasyona neden olmaktadır. • Sonuçta bradikardi ve hipotansiyon olmaktadır.

31. NÖROLOJİK • TİA • Subklavian steal sendromu • Migren

32. Geçİcİİskemİk Atak • Kan akımı yetersizliğine bağlı gelişen akut, fokal, serebral disfonksiyona ait kısa süreli semptomlarla karakterize klinik bir sendromdur.

33. Geçİcİİskemİk Atak • 24 saatten kısa süren epizodlar. Atakların çoğu 2-15 dk içinde biter. Kalıcı defisit yok.

34. Subklaviansteal sendromu • Vertebral arterin, orijininin proksimalinde subklavian arterin majör tıkayıcı hastalığı ile meydana gelir.

35. ORTOSTATİK HİPOTANSİYON • Ani dikey pozisyona geçişte • arter basıncının 20 mmHg veya • daha fazla düşmesidir.

37. ORTOSTATİK HİPOTANSİYON • Sersemlik, bulanık görme, dengesizlik olur. • Birey hızla yatar pozisyona geçince düzelir.

38. İLAÇLAR • Vasodilatatörler (ACE inh,diüretikler) • Adrenerjik antagonistler • Fenotiazinler

39. İLAÇLAR • Antidepresanlar( bezold-jarisch) • Ca kanal blokörleri (bradikardi ve AV blok) • Vinkristin

40. İLAÇLAR • Kinidin (QT ‘yi uzatır.) • İnsülin • Alkol, kokain

41. FRAMİNGHAM ÇALIŞMASI • 7814 hasta 17 yıl boyunca izlenmiş. 822’si senkop geçirmiş. Bunların %21’i vasovagal, %10’u kardiak, %9’u ortostatik, %37’si sebebi bilinmeyen senkop

42. TANI • ANAMNEZ -Presipite edici faktörler -Senkop öncesi semptomlar -Bilinç kaybının süresi

43. TANI • ANAMNEZ -Kullanılan ilaçlar -Özgeçmiş ve soygeçmiş -Olayı görenlerden bilgi alınması

44. TANI • FİZİK MUAYENE -Vitaller(TA,Nb,ateş,SS) -Ortostatik KB -Kardiak ve nörolojik muayene

45. TANI • FİZİK MUAYENE -Enfeksiyon odağına yönelik muayene -Sekonder travma bulguları

46. TANI • TANISAL TESTLER -EKG -KŞ -Tam kan sayımı -Gebelik testi

47. TANI • TANISAL TESTLER -Elektrolitler -Kardiak enzimler -Tilt testi

48. TANI • GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ -AC Grafisi -Beyin BT -Toraks BT

49. TANI • GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ -Ventilasyon – Perfüzyon sintigrafisi -EKO -EEG

50. AYIRICI TANI • SAK • PTE • MI • Anjina • Aort disseksiyonu