PÉRDIDA DE PESO EN ANCIANO FRÁGIL

1. Introducción • La prevalencia del Hipertiroidismo en el anciano es entre 0,5 y 2,3%. • Causas más frecuentes: bocio multinodular tóxico, enfermedad de Graves y adenoma tóxico. • Las manifestaciones clínicas típicas suelen estar ausentes, las más frecuentes son las • cardiovasculares, neurológicas y musculares. • Antecedentes • Exfumador • Alergia al Yodo • Atención domiciliaria • EPOC(oxigenoterapia domiciliaria) • Diabetes mellitus tipo 2 • Insuficiencia cardíaca • Isquemia cerebral transitoria • Prostatectomía por carcinoma Discusión En el Hipertiroidismo subclínico se debe repetir analítica para confirmar y descartar enfermedades no tiroideas (psiquiátricas). Se debe hacer palpación cuidadosa de tiroides buscando nódulos. La captación de I131 en gammagrafía tiroidea diferencia E. de Graves, tiroiditis y nódulos calientes. Se debe tratar para prevenir fibrilación auricular y osteoporosis. El tratamiento de primera línea de nódulos tóxicos es radioyodo. Alternativas: tiroidectomía y tionamidas. El bocio multinodular tóxico es más común en ancianos, con nódulos palpables y algunos hiperfuncionantes en gammagrafía, pero los signos y síntomas de hipertiroidismo son menos pronunciados por menor sobreproducción hormonal. Bibliografía Palabras-clave • Real JT,Ascaso JF, Hipertiroidisme en el anciano, Med Clin (Barc)2002; 118:784-7. • Fontecha Gómez B, Casanova Querol T, Sánchez Ferrín P, Dificultades en la clínica para el tratamiento en el anciano con comorbilidad, publicado en Hipertensión 2007;24:21-9.vol.24 núm 01. • Galofré JC, Manejo del hipertiroidismo subclínico, Rev Med Univ Navarro/Vol 51,N°1,2007,18-22 4. Fernández-Dáviila FV, Médico Endocrinologia, http://www.slideshare.net/xelaleph/35-hipertiroidismo. • Hipertiroidismo subclínico • Bocio multinodular tóxico • Hipertiroidismo en anciano PÉRDIDA DE PESO EN ANCIANO FRÁGIL Cecilia Carvajal, Susann Gotthardt, Fatima Ortiz , Javier Ojeda, Elena Blanco, Marta Sanavia CAP Bartomeu Fabrés i Anglada, Gavá, Barcelona XX Congreso nacional de medicina general y de familia • Motivo de consulta: Pérdida de 10 kg en dos meses y temblor de manos. • Exploración: • Temblor fino distal. Auscultación pulmonar: crepitantes secos. No signos de IC. • Analitica: TSH < 0,02 mU/L. T4L 22,95 pmol/L. Ac antiperoxidasa normal. Diagnóstico Diferencial: Bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tiroiditis, tiroitoxicosis facticia, tumor, enfermedad de Graves. Gammagrafía tiroidea: Bocio multinodular con nódulo autonomizado izquierdo. Diagnóstico: Hipertiroidismo subclínico por nódulo autonomizado. Tratamiento: Tiamazol 3 meses. Se desestima Yodo131 por alergia. • Evolución a los 3 meses: T4 controlada. TSH<0,02 mU/L. Gana 4 kg y el temblor disminuye. Por la comorbilidad del paciente se decide solo control evolutivo con analíticas para asegurar mantener frenada la TSH. Caso clínico ♂74 años SAP Delta del Llobregat