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Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales

Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales. Eduardo Alcaraz-Mateos 1 , Roberto Bernabeu-Mora 2 , Manuel Rodríguez Rodríguez 3 , Alberto Giménez-Bascuñana 1 , Chunsao Hu 2 , Juan Miguel Sánchez-Nieto 2 Servicios de Patología 1 , Neumología 2 y Radiodiagnóstico 3

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Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales

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  1. Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales Eduardo Alcaraz-Mateos1, Roberto Bernabeu-Mora2, Manuel Rodríguez Rodríguez3, Alberto Giménez-Bascuñana1, Chunsao Hu2, Juan Miguel Sánchez-Nieto2 Servicios de Patología1, Neumología2 y Radiodiagnóstico3 Hospital Universitario Morales Meseguer

  2. Mujer de 59 años en estudio por diarrea crónica. • Antecedentes: • Adenocarcinoma de endometrio 17 años atrás tratado con histerectomía y DA + radioterapia. • Fistula anal complicada. • Nefrolitiasis. • Obesidad tipo I. • Diabetes tipo II. • Fumadora: 20 paquetes/año. • Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (CPAP).

  3. Durante su estudio por diarrea crónica se realiza TC abdominopélvico.

  4. Nódulos pulmonares múltiples con patrón miliar que dados los antecedentes obligan a descartar metástasis de primario conocido como primera posibilidad.

  5. Se amplia el estudio con TC de tórax con contraste.

  6. Numerosos nódulos pulmonares milimétricos. A valorar: proceso granulomatoso, neumonitis por hipersensibilidad en estadio subagudo y, menos probable, afectación metastásica.

  7. Se realiza BAL, BAS y biopsia transbronquial:

  8. PAS

  9. PAS

  10. PAS

  11. PAS

  12. Citoqueratina

  13. Cromo/Sinapto

  14. Vimentina

  15. EMA

  16. Progesterona

  17. Progesterona

  18. CD 56

  19. Estudio inmunohistoquímico:

  20. Diagnóstico anatomopatológico: MENINGOTELIOMA PULMONAR (minute pulmonary meningothelial-like nodule)

  21. Nódulos diminutos pulmonares meningoteliales (minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN) Vimentina EMA • Lesiones infrecuentes de origen incierto descritas por Korn en 1960. • Inicialmente considerado sinónimo del quemodectoma o paraganglioma (“minute pulmonary tumors resembling chemodectomas”). • Posteriormente, con Gaffey (1988) se evidencia la naturaleza meningotelial, inmunohistoquímica y ultraestructuralmente. • Incidencia entre 0,3-9,5% (autopsia vs pieza quirúrgica)

  22. Nódulos diminutos pulmonares meningoteliales (minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN) • Clínica: • Más frecuentes en mujeres (16-94 años). Progesterona posible factor etiopatogénico. • La mayoría son lesiones solitarias (más del 60%). • Con menor frecuencia: múltiples y de distribución difusa: meningoteliomatosis pulmonar difusa. • Significado clínico incierto: • Mayor prevalencia en pacientes con carcinoma pulmonar (7,3% vs 2,5%, Mizutani et col.) y también en pacientes con bronquiolitis, neumonía y vasculitis. • Radiológicamente: • Presentación variable: único o múltiple y bilateral (patrón micronodular: infección, metástasis, etc). • Histopatologicamente:

  23. Diagnóstico diferencial • Hemangioendotelioma epitelioide • Tumolet carcinoide • Hemangioma esclerosante • Sugar tumor • Leiomioma

  24. Diffuse Pulmonary Meningotheliomatosis Suster et al. Am J Surg Pathol 2007;31:624-630 Meningoteliomatosis Pulmonar Difusa: Causa Infrecuente de Patrón Micronodular Fernández-Sarabia MT et al. Radiología 2010;52:357-360 Is Primary Pulmonary Meningioma a giant form of a meningothelial-like nodule? A case report and review of the literature Masago et al Case Report Oncol 2012;5:471-8

  25. Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales Eduardo Alcaraz-Mateos1, Roberto Bernabeu-Mora2, Manuel Rodríguez Rodríguez3, Alberto Giménez-Bascuñana1, Chunsao Hu2, Juan Miguel Sánchez-Nieto2 Servicios de Patología1, Neumología2 y Radiodiagnóstico3 Hospital Universitario Morales Meseguer

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