Enfermedad por reflujo esofágico Infección por Helicobacter pylori Enfermedad por úlcera péptica

1. Enfermedad por reflujo esofágicoInfección por Helicobacter pyloriEnfermedad por úlcera péptica Profesor titular: Dr. Enrique DiazGreene Profesor adjunto: DR. Federico Rodríguez Weber Revisó: Dra. Jessica Lizett Carrillo ocampo R2MI Realizó: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez r1mi

2. Barret • Adenocarcinoma • Gastrica • Duodenal • Perforación • Adenocarcinoma • MALT

3. Sumario • ERGE • Impacto • Factores de riesgo • Complicaciones • Guías • Controversias • Helicobacter • Fisiopatología • Avances • Papel patogénico • Tratar o no tratar y con qué • Controversias • EAP • Impacto • Factores de riesgo • Evolucion • Manejo • Controversias

4. ERGE-impacto La causa numero 1 de consulta GE 40% adultos tienen pirosis 1/mes, 20% 1/ semana y 7% 1/dia El impacto económico en EUA por el tratamiento de ERGE es de 9 mil millones de dólares anuales, con pérdidas de productividad de 10% Pubmed reporta 21876 artículos relacionados con GERD En México, 48 artículos entre 1995 y 2005: CamilleriM. Prevalence and socioeconomic impact of functional gastrointestinal disorders in the United States: results from the US Upper Gastrointestinal Study. ClinGastroenterolHepatol 2005;3:543-52 LockeGR. Prevalenceand clinicalspectrumof gastroesophageal reflux: a population-based study in Olmstead County, Minnesota. Gastroenterology 1997; 112: 1448-56 Remes-Troche. La enfermedad por reflujo en México. Revisión sistemática. Rev Gastroentelo Mex Vol 71, num 2, 2006 151-160

5. ERGE

6. Kahrilas P, Gastroesophagealrefluxdisease. N Engl J Med 2008;359:1700-7.

7. ERGE • Pruebas para evaluar síntomas -Cuestionarios de síntomas, pH-metría esofágica, prueba de Bernstein • Pruebas para evaluar daño esofágico macro y microscópico -EGD, biopsia esofágica, esofagograma • Pruebas para documentar exposición esofágica anormal al ácido -pH-metría esofágica de 24 hrs, impedancia intraluminal, EGD • Pruebas para asociar síntomas como causa de ERGE -pH-metría, impedancia intraluminal, prueba de Bernstein, prueba terapéutica c/IBP • Pruebas para evaluar patogénesis de ERGE -Vaciamiento esofágico, gammagrama, impedancia intraluminal, manometría

8. ERGE ERGE: 3 subtipos ERGE erosivo: Presencia de síntomas típicos de reflujo causado por reflujo de contenido gástrico intraesofágico asociado a daño visible a la mucosa esofágica --- > esofagitis erosiva ERGE no erosivo (NERD): Presencia de síntomas típicos de reflujo causado por reflujo de contenido gástrico intraesofágicoen ausencia de daño visible a la mucosa esofágica Esófago de Barrett: metaplasia intestinal en tercio inferior de esófago asociado o no a síntomas típicos de reflujo Fass R. Clasification of GERD, review of theliterature. Am J Gastroenterol 2003, 98: S2-S7

9. ERGE-Barret-Adenocarcinoma Sharma P; Barret’sesophagus, N Engl J Med 2009;361:2548-56.

10. Guías Kahrilas P, Gastroesophagealrefluxdisease. N Engl J Med 2008;359:1700-7.

11. ERGE-controversias ¿La endoscopia tiene valor para escrutinio y vigilancia del Barret? SharmaP, Gastroenterology 2004;127:310-30 No hay mejora en la supervivencia asociada a vigilancia endoscópica del Barret, van der Burgh A, Gut 1996;39:5-8 H. pylori previene Barret y adenocarcinoma, Yaghoobi M, Am J Gastroenterol 2010 January19 IBP’s son mejores para disminuir esofagitis que pirosis (90% y 40%) Dent J AlimentPharmacolTher 2006;24:1269-81 Similar recurrencia de esofagitis entre IBP y Nissen (10.3% y 11.8%) LundellL, Br J Surg2007;94:198-203 60% de Nissen requieren IBP’s a los 10-12 años, Spechler SJ, JAMA 2001;285:2331-8

12. Helicobacter pylori

13. Suerbaum S, Michetti P; Helicobacter pylori Infection, N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 October10, 2002

15. H. Pylori y su diagnóstico Kenneth EL, Helicobacter pylori Infecton, N Engl J Med 2010;362:1597-604

16. Tratar o no tratar y con qué Kenneth EL, Helicobacter pylori Infecton, N Engl J Med 2010;362:1597-604

18. Enfermedad por úlcera péptica H. pylori 48% y AINE 24% en EUA Otras causas 75% en edades entre 24 y 70 Tasa de internamiento 30/100,000 h Tasa de mortalidad 1/100,000 Sung JJ, Tsoi KK, Ma TK, et al. Causes of mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a prospective cohort study of 10,428 cases. Am J Gastroenterol. Sep 15 2009

19. Mortalidadrelacionada con hemorragia • Muerteporhemorragiaincontrolable • Muertedurante la cirugía de control de hemorragia • Muerte 48 hrs después de la endoscopia • Muerterelacionada con la cirugíahasta 1 mesdespués • Mortalidadrelacionada con endoscopia • Mortalidad no relacionada con hemorragia • Muerteporcausascardiacas • Muerteporcausaspulmonares • Muerteporenfermedadcerebrovascular • Muerteporfallamultiorgánica • Muerteporenfermedad terminal 29.2% 18.4% 25.5% 29.2% 79.7% 23.5% 23.9% 33.7% Sung JJ, Tsoi KK, Ma TK, et al. Causes of mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a prospective cohort study of 10,428 cases. Am J Gastroenterol. Sep 15 2009

20. EUP - Síntomas Ramakrishnan, PepticUlcerDisease; Am FamPhysician2007;76:1005-12,1013

21. Ramakrishnan, PepticUlcerDisease; Am FamPhysician2007;76:1005-12,1013

22. EUP - hemorragia

23. EUP – perforación Menos del 5% de las úlceras se perforan, la mayoría son de la cara anterior del duodeno (60%), antro (20%) y curvatura menor (20%) Signos de abdomen agudo que en ancianos pueden variar Manejo de choque, SNG, antibióticos de amplio espectro con cobertura a G(-) y cirugía Mortalidad del 5% con cirugía, del 90% sin ella Ng EK, Lam YH, et al. Eradication of Helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized controlled trial. Ann Surg2000;231:153-8