1 / 29

ART’de Ulusal Veriler: Güncel Durum ve Öneriler Op. Dr. Leyla MOLLAMAHMUTOĞLU

ART’de Ulusal Veriler: Güncel Durum ve Öneriler Op. Dr. Leyla MOLLAMAHMUTOĞLU Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Başhekimi. Gelişmekte olan ülkelerde sosyoekonomik farklılıklar aşırıdır. İnfertilite tedavisine yönelen daha varlıklı gruplardır

deborah-deleon
Download Presentation

ART’de Ulusal Veriler: Güncel Durum ve Öneriler Op. Dr. Leyla MOLLAMAHMUTOĞLU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ART’de Ulusal Veriler: Güncel Durum ve Öneriler Op. Dr. Leyla MOLLAMAHMUTOĞLU Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Başhekimi

  2. Gelişmekte olan ülkelerde sosyoekonomik farklılıklar aşırıdır. • İnfertilite tedavisine yönelen daha varlıklı gruplardır • Temel perinatal bakımı almayan kaynakları hem maddi hem de manevi ileri derecede kısıtlı bir diğer grup olduğu da ortadadır.

  3. Bu nedenle çoğul gebelik oranlarının farklı sosyoekonomik düzeylere hizmet veren farklı hastanelerden karşılaştırılması yararlı olacaktır.

  4. Brezilya örneğinde; 4 farklı hastane ki ; bunlar farklı sosyoekonomik düzeylere hitap etmekte; çıkan sonuçlar: • Varlıklı kesime hizmet veren hastanelerde çoğul gebelik oranları , doğal gebelik oranlarının olduğu fakir gruba göre daha yüksektir. • Aynı şekilde, şaşırtıcı olmayan bir diğer sonuç da sosyoekonomik düzey arttıkça fetal ölüm oranlarının düştüğüdür. • Birinci sınıf özel hastanelerden beklenildiği şekilde ikiz, üçüz oranlarındaki yükseklik; 30 yaş üzeri, primigravid hastalarda ART uygulamalarına bağlı olan doğumlar sonucunda ortaya çıkmaktadır.

  5. Amerikan Perinatoloji ve İnsan Gelişim Merkezince yürütülen Çalışma Sonuçları: Çoğul gebeliklere bağlı annede ortaya çıkan istenmeyen sonuçları gözler önüne sermiştir.

  6. Montevideo,Uruguay verilerine göre : Tek gebeliklerle karşılaştırıldığında çoğul gebeliklerde : • Hipertansif bozukluklar • Doğum sonrası kanama • Preterm eylem • Anemia • İdrar yolu infeksiyonları • Puerperal endometrit • Sezaryen • **Anne ölümü riski artmaktadır.

  7. Söylemeye gerek kalmadan: Çoğul gebelikler gelişmekte olan ülkelerde gelişmiş ülkelerde olduğu gibi anne morbiditesini, fetus/yenidoğan morbidite/mortalitesini önemli ölçüde artırmaktadır.

  8. Bu nedenledir ki fetal redüksiyon işlemleri son 20 yıldır çoğul gebeliklerde morbidite ve mortaliteyi düşürmek için kullanılmaktadır. • IVF yaygınlaştıkça, işlemin uygulaması da yaygınlaşmaktadır. Her ne kadar, daha az embryo sayısı ile başlanırsa daha az sayıda transfer yapılmaktadır

  9. Fetal redüksiyonda başarı: • Deneyim artması • Daha iyi ultrasound • Daha düşük başlangıç sayısı

  10. Redüksiyon öncesi genetik değerlendirme sonuçları iyileştirecektir. İkizlerin tek gebeliğe indirilmesi bugün için olabilir yada mantıklı uygulama olarak görülmektedir.

  11. Çoğul gebelikler Görülen Olması Artış oranı beklenen İkiz 125,134 44,686 2.80 / 1 Üçüz 6,898 496 13.9 / 1 Dördüz 434 6 72.3 : 1 Beşiz ve üstü 69 0.07 985,7 : 1 Total births in USA, 2002-4,021,726 .

  12. ART giderek yaygınlaşırken, beşiz yada daha üstü gebeliklere yol açan hiperstimulasyonlu olgular bütün uygulamaların % 10’unun altına düşmüştür. Bütün ART uygulamalarının ; • 50.9 % tek • 37.8 % ikiz • 6.9 % üçüz • 4.4 bilinmemekte SART RAPOR (2004 )

  13. Doğumda bu oranlar: • %57.6 tek • %39.6 ikiz • %2.8 üçüz • Artan sayı ile gebelik kaybı artışı belirgindir. İnfertilite tedavilerinin monitorizasyondaki önemli olan sıkı takip en iyi ekipmana sahip , en iyi niyetli doktorlarda öngörülmeyen , önlenemeyen çoklu gebelikler gelişebilmektedir; ve buna rağmen bazı olguların sıkı takip ile önlenebileceği gerçeği ortadadır.

  14. Fetus sayısı ve prematürite riski PT<32 Ağırlık<1500 TEK İKİZ ÜÇÜZ DÖRDÜZ BEŞİZ+ 2002 United States Centers for Disease Control Data

  15. Veriler: Natıonal Vital Statistics Report 2003, 1989-2002

  16. Anne yaşı ve ART SART Veriler - 2001 Bütün olgular 81,915 Taze donör olmayan 60,780 <35 28,778 35-37 14,416 38-40 11,301 41-42 4,365 42+ 2,190

  17. Multifetal Gebelik Reduksiyonu - Yıllara göre Kayıplar Kayıplar (haftalar) Doğumlar(hafta) Toplam % < % > % 25- %29- %33- % 24 24 28 32 36 37+ 1986-90 508 13.2 4.5 10.0 21.1 15.7 35.4 1991-94 724 9.4 0.3 2.8 5.4 21.1 61.0 1995-98 1356 6.4 0.2 4.3 10.2 31.5 47.4 From Evans et al.2005

  18. MULTİFETAL GEBELİK REDÜKSİYONUBAŞLANGIÇ SAYISINA GÖRE KAYIPLAR VE ÇOK PREMATÜRLER

  19. Üçüzlerde Redükte edilmiş ve Redükte Edilmemiş Olgu Karşılaştırması

  20. MFPR Olgular Doğumlar (haftalar) Yıllar Kayıplar 24-28 hafta 29-32 33-36 37+ < 24 hafta 1980s 6.7% 6.1% 9.1% 36.9% 47.9% 90-94 5.7% 5.2% 9.9% 39.2% 45.2% 95-98 4.5% 3.2% 6.9% 28.3% 55.1% 98-02 5.1% 4.6% 10.8% 41.8% 37.6% Ortanca gebelik haftası PMR 10.0/1000) 35.5 98-02 8.0% 4.0% 12.0% 4.0% 72.0% (3−>1) Ortanca gebelik haftası PMR 0/1000 39.5 Evans et al: 2002

  21. Redükte edilmemiş Üçüzler Yıllar Kayıplar Doğumlar (hafta) < 24 hafta 98 9.9% Ortanca gebelik haftası 33.3 PMR 55/1000 99 8.0% Ortanca gebelik haftası 32.3 PMR 29/1000 99 25.0% Ortanca gebelik haftası 33.5 PMR 109/1000 02 8.3% Ortanca gebelik haftası 31.0 PMR 57.6/1000 Evans et al: 2002

  22. Fetal Redüksiyon Sonrası Risk Redüksiyonu

  23. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Perinatoloji ÜnitesiFetosid sayısı • 2007 55(tek: 33, iki: 11) • 2008 45(tek: 30, iki: 6, üç: 1)

  24. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Perinatoloji ÜnitesiFetosid Uygulanan Hastaların Doğum Ağırlıklarına göre Dağılımı

More Related