VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ANGIOLOGIA EXAMEN 2-B 8 MAYO 2012 DR. HECTOR BIZUETO

1. VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICAANGIOLOGIA EXAMEN 2-B 8 MAYO 2012DR. HECTOR BIZUETO Masculino de 67 años de edad, originario y residente del Distrito Federal, casado, catolico, Tabaquismo positivo por mas de 30 anos, fumando tres cajetillas diarias. Alcoholismo positivo llegando a la embriaguez cada ocho dias. Diabetico de larga evolucion ( 27a) tratado con hipoglucemiantes orales. Hipertension arterial sistemica de 4 a;os de evolucion tratada con enalapril. EPOC tratada con broncodilatadores. Inicia su padecimiento 24hrs antes de su ingreso con dolor urente de instalacionsubita en miembro inferior derecho, acompa;ado de cianosis e hipotermia, no cediendo la sintomatologia con la administración de AINEs y opiodes, por lo que es enviado a tercer nivel. A la exploración física: pulsos carotideos normales,. TA 140/90 mmHg, FC 70x’, afebril. Campos pulmonares hipoventilados en las bases; con estertores subcrepitantes de despegamiento; abdomen blando depresible, sin visceromegalias ni tumoraciones. No soplo aortico. Extremidades superiores, con pulsos normales. MID con edema, hipotermia, alteración de la sensibilidad.

2. 1.De acuerdo a los datos anteriores, su diagnostico presuntivo es: • Insuficiencia venosa profunda • Tromboflebitis • Insuficiencia arterial cronica • Insuficiencia arterial aguda • Celulolinfangitis

3. 2. Su manejo seria: • Colocacion de bloqueo periduralterapeutico • Fibrinolisis • Manejo medico expectante • Exploracionquirurgica • Antibioticoterapia

4. 3.-Enunciado: Se decide explorarlo al paciente quirúrgicamente, realizando exploración femoral con tromboembolectomia arterial de la arteria femoral comun superficial y profunda, con retorno sanguineo adecuado. Desarrolla dolor en cara posterior de la pierna y a la movilización de los ortejos. Su diagnostico probable es: • Ruptura vascular • Retrombosis • Sindrome de isquemia reperfusion • Da;oneurologicoisquemico • Isquemia simpatica refleja

5. 4. El manejo del cuadro anterior es: • Fasciotomias • Manejo medico de las complicaciones • Bloqueo peridural • Reexploracionarterial • Elevacion de las extremidades inferiores

6. 5. Las fasciotomias deben de realizarse: • En todos los pacientes con insuficiencia arterial aguda • De forma profilactica • En presioncompartimental igual o mayor de 30mmHg • Individualizando a cada paciente • Longitudinales, en los cuatro compartimentos

7. 6. El manejo del sindrome isquemia reperfusion incluye: • Plasmaferesis • Sangrias cruentas • Medicion de la presioncompartimental • Barredores de radicales libres y diureticososmoticos • Estatinas

8. 7.-El sindromecompartimental se acompa;a de: • Hemolisis • Rabdomiolisis • Isquemia muscular • Necrosis tubular aguda • Arritmias cardiacas

9. 8.Para evitar el sindrome de isquemia reperfusion es util: • Restablecer la irrigacionsanguinea antes de ocho hrs. • Reparar primero la arteria • Fasciotomias antes de revascularizar la extremidad • Ninguna es util • Todas las anteriores

10. 9. Dentro de los exámenes de laboratorio y gabinete que le solicita al paciente son: • Holter • EKG • TAC • Angioresonancia • Anticuerpos anticardiolipinas

11. 10.-El riesgo de enfermedad coronaria en este paciente es: • 30% • 60-80% • Nulo • Alto solo cuando se acompa;a de HAS de larga evolucion • 100%