VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ANGIOLOGIA EXAMEN 4-B 9 MAYO 2012 DR. HECTOR BIZUETO

1. VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICAANGIOLOGIA EXAMEN 4-B 9 MAYO 2012DR. HECTOR BIZUETO Paciente femenina de 56 años de edad, con carga genetica para cancercervicouterino y tuberculosis. Enfermedad acidopetica. Cesareas Inicia su padecimiento con aumento de volumen en el hemicuello derecho submandibular, con tumoracion palpable no pulsatil, no dolorosa, con aumento de volumen progresivo. Cefalea ipsilateral.

2. 1.- Su diagnostico probable es: • BCgeitis • Adenopatia • Paraganglioma carotideo • Ca tiroideo • Quiste tirogloso

3. 2.Que estudios de laboratorio o gabinte le solicita: • US-Doppler • US • Gammagrama tiroideo • Puncion biopsia • TAC

4. Se diagnostica una tumoracion en la bifurcación carotidea, vascularizada con espectro fistuloso. 3.Cual es el paso a seguir: • La opera con diagnostico de Paraganglioma carotideo • Le solicita arteriografia selectiva de troncos supraaorticos • Confirmado el diagnostico, le solicita Biopsia • La envia a radioterapia • Realiza busqueda de neos a otros niveles

5. La arteriografia de troncos supraaorticos reporta tumoracion en la bifurcación carotidea derecha de 4x5cm aproximadamente muy vascularizada con ligera compresión de la carotida interna. Desplazamiento de la bifurcación carotidea hacia fuera y apertura de la bifurcación. Del lado izquierdo tumoracion en la bifurcación carotidea de 2x2.0 cm aproximadamente sin desplzamiento de la bifurcación carotidea.

6. 4.Con los hallazgos arteriograficos, usted ahece el diagnostico de: • Paraganglioma carotideo bilateral, Shamblin1 • Paraganglioma carotideo bilateral Shamblin III y II • Paraganglioma yugular bilateral • Aneurismas carotideos • Paragangliomas del Vago

7. 5. Le propondriacirugia: • Son benignos no ameritan manejo quirurgico • Radioterapia • Quimioterapia • Embolizaciones selectivas • Reseccion bilateral

8. 6. Usted le informa a la paciente que: • La cirugia es 100% segura • Que se tiene que operar del lado derecho solamente • Que se tienen que resecar las dos tumoraciones • Que el padecimiento es benigno y solo se debe hacer seguimiento • Que el padecimiento cuando es bilateral es maligno

9. 7. Paciente masculino de 70 a;os de edad que cursa con claudicación intermitente IIa de predominio derecho. Se le realizaron estudios preoperatorios por no responder a manejo conservador y se evidenciaron trastornos en la reporalizacion cardiacos por lo cual usted lo hospitaliza y le propone: • Cirugia de urgencia para revascularización de miembros inferiores • Arteriografia de aorta abdominal con visualizacion de lechos distales • Panangiografia con selectiva de coronarias • Prueba de esfuerzo de Dipiridamol con Talio • Angioresonancia

10. Le reporta el estudio. Da;o de la 1ª. Diagonal, Circunfleja, Descendente posterior. Lesiones estenoticas en arterioa carotidea izquierda del 90% en carotida interna. Estenosis del 75% con placa ulcerada en la carotida interna derecha. Aorta abdominal con lesiones estenoticasminimas, con estenosis del 90% de la femoral superficial en el tercio medio del muslo y abundante circulación colateral. 8.Por lo que usted de lo propone al paciente: • Revascularizacion con injerto de safena en MPD • Revascularizacion coronaria • Endarterectomia carotidea izquierda • Endarterectomia carotidea derecha • Cirugia simultanea carotidea y coronaria

11. 9.Le propone cirugia simultanea y le informa que: • El riesgo de muerte aumenta en forma considerable con ambas cirugias • Que el riesgo de mortalidad con ambas cirugias aumenta al 4% con respecto al riesgo carotideo del 1.0-3%. • Operarle la carotida dominante y luego las coronarias • Las dos carotidas y las coronarias • Endovascular en la carotida y abierta la cirugia carotidea

12. 10.Decide realizar endarterectomia carotidea derecha. Bajo que argumentos sustenta su decisionquirugica: • No es hemisferio dominante por las posibles complicaciones • Presenta placa ulcerada y la heparinizacion del paciente puede ocasionar sangrado de la placa • La probalehipotension del paciente transquirugica • Menos tiempo quirurgico probable • Por presentar menos grado de estenosis