1 / 37

ÜST SOLUNUM YOLU OBSTRÜKSİYONU VE TRAKEOTOMİ

ÜST SOLUNUM YOLU OBSTRÜKSİYONU VE TRAKEOTOMİ. Doç.Dr.Ö.Faruk ÜNAL. Üst solunum yolu - Burun ve oral kavite - Farinks (nazofarinks, orofarinks, hipofarinks) - Larinks. Burun:. Konjenital -koana atrezisi -ensefalosel -nazal atrezi Enfeksiyon -enfeksiyöz rinit -rinosinüzit

dewayne
Download Presentation

ÜST SOLUNUM YOLU OBSTRÜKSİYONU VE TRAKEOTOMİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ÜST SOLUNUM YOLU OBSTRÜKSİYONU VE TRAKEOTOMİ • Doç.Dr.Ö.Faruk ÜNAL

  2. Üst solunum yolu - Burun ve oral kavite - Farinks (nazofarinks, orofarinks, hipofarinks) - Larinks

  3. Burun: • Konjenital -koana atrezisi -ensefalosel -nazal atrezi • Enfeksiyon -enfeksiyöz rinit -rinosinüzit -allerjik rinit -granülomatöz lezyonlar

  4. Burun: • Tümör -malign (SCC, adeno ca, vs..) -benign (papilloma, glandüler tm.,) • Diğer -travma (nazal fraktür, septal hematom) -nazal polipozis -yabancı cisim

  5. Nazofarinks: • Konjenital -Thornwald kisti -ensefalosel • Enfeksiyon -nazofarenjit -adenoidit -granülomatöz lezyonlar

  6. Nazofarinks: • Tümöral -nazofarinks ca. -Juvenil nazofaringeal anjiofibrom -lenfoma • Adenoid vejetasyon

  7. Oral kavite ve orofarinks: • Konjenital -makroglossi -mikrognati • İnfeksiyon -Ludwig anjini -Peritonsiller abse -Retrofaringeal abse

  8. Oral kavite ve orofarinks: • Tümör • Hipertrofik tonsil • Travma -mandibula kırığı -dilve ağız tabanı hematomu -kanama

  9. Larinks ve hipofarinks • Konjenital -laringomalazi -larinks atrezisi -laringeal kleft -vokal kord paralizisi -trakeoözofageal fistül -laringeal veb -subglottik stenoz -sakküler kistler (laringosel vs..)

  10. Larinks ve hipofarinks • İnfeksiyon -epiglotit -larenjit -laringotrakeobronşit -granülomatöz infeksiyonlar • Tümör -larinks ca -benign tümörler -laringeal papilloma

  11. Larinks ve hipofarinks • Travma -hematom -fraktür -vokal kord paralizisi -yanık -edinsel stenoz

  12. Trakeotominin tarihçesi m.ö. 2. yy’a dayanır. • 1800’lerde en sık endikasyon larengeal difteriydi. • Enfeksiyon nedeniyle açılan trakeotomiler azalırken konjenital malformasyonlar nedeniyle açılanlar artmıştır.

  13. 1966 Karakoçan, Elazığ

  14. 1966 Karakoçan, Elazığ

  15. Trakeotomi endikasyonları • Üst solunum yolu obstrüksiyonları • Pulmoner bakım • Uzun süreli ventilasyon

  16. Üst solunum yolu obstrüksiyonları • Konjenital - kraniyofasiyal anomaliler - konj. larengeal anomaliler - bilateral vokal kord paralizisi - konj. trakea anomalileri - lenfatik anomaliler

  17. Üst solunum yolu obstrüksiyonları • Edinsel - travma entübasyon, eksternal travma, koroziv maddeler, yanıklar, yabancı cisim - enfeksiyon krup, trakeit, epiglotit, difteri, derin boyun enfeksiyonu - tümör papillomatozis, hemanjiyoma - obstrüktif uyku apnesi sendromu

  18. Pulmoner bakım • Aspirasyon (IX veya X paralizisi, diskoordinasyon) • Larengeal kleft • Trakeo-özofageal fistül • Yetersiz öksürük (hipotoni, CP) • Kronik enfeksiyon

  19. Uzun süreli ventilasyon • Respiratuvar distres sendromu • Reaktif havayolu hastalığı • Konj. santral hipoventilasyon send. • Adale zayıflığı • Konj. kalp hastalığı • Toraks travması • Santral solunum yetmezliği (zehirlenme, ilaç vs..)

  20. Kontrendikasyon ? • Kesin kontrendikasyon yoktur. • Nadiren boyunda trakeaya ulaşmayı engelleyen vasküler dev kitleler, veya stabil olmayan servikal vertebralar trakeotomiye engel olabilir.

  21. teknik • Elektif trakeotominin acil trakeotomiye göre komplikasyonları çok azdır. • Acil trakeotomi mümkünse entübasyonla elektife döndürülmelidir. • Genel anestezi ve ameliyathane koşulları şarttır.

  22. teknik • Hastanın omuz altına destek koyarak boyun ekstansiyona getirilir

  23. teknik • Uygun traketomi kanülü hazırlanmalıdır. • Kanülün balonu kontrol edilmelidir. • Uygun trakeotomi seti, aspirasyon için sonda ve diğer malzemeler mutlaka hazır olmalıdır.

  24. teknik • Orta hatta vertikal insizyon ( krikoid ve manubrium bir parmak üzeri arası) • Horizontal insizyon • Cilt altı yağ dokusu kısmen eksize edilebilir • Orta hatta kalmak çok önemlidir! • Gerekirse tiroid isthmus kesilip bağlanır.

  25. teknik • Trakea ortaya konur ve üstte krikoid palpe edilerek halkalar sayılır. • Dördüncü trakea halkasından iki taraflı traksiyon sütürleri geçilir.

  26. teknik • 3-4-5. trakeal halkalara orta hatta vertikal kesi yapılır.

  27. teknik • İstenirse abzorbe olabilen sütürlerle trakea cilde ağızlaştırılır. • Traksiyon sütürleri boyuna yapıştırılır (daha sonra kazayla çıkma durumunda pasajı ortaya koymak için)

  28. teknik • Kanül yerleştirildikten sonra içinden geçen sondayla pasajdan emin olmak gerekir. • Kanül üzerinden kesinlikle el kaldırılmadan ekartörler çıkarılır. • Kanül balonu şişirilir. • Kanül ekstraforlar geçirilerek boyun etrafından dolaştırılıp bağlanır. (Çok sıkı olmamalıdır)

  29. teknik • Kanül bakımı çok önemlidir. Sık aspirasyonla tıkanması engellenmeli, 1-2 saatte 15 dak. balonu indirilmelidir. Buhar verilmelidir. • İlk kanül değişimi için 3 gün beklenir. İlk değişimde trakeotomi açılıyor gibi dikkat edilir.

  30. teknik • Trakeotomi bakımı aileye çok iyi öğretilmelidir. • Gümüş kanül varsa iç kanül sık sık temizlenmelidir.

  31. Trakeotomi komplikasyonları • Değişik serilerde % 2-% 36 arasında bildirilmiştir. • Acil trakeotomide elektif trakeotominin 2-5 katı fazla komplikasyon olur.

  32. Trakeotomi komplikasyonları • Erken komplikasyonlar: - kanama - pnömotoraks - pnömomediasten - cilt altı amfizem

  33. Trakeotomi komplikasyonları • Geç komplikasyonlar: - suprastomal kollaps - trakea stenozu - suprastomal granulasyon - trakeal granuloma - trakeoözofageal fistül - trakea-innominate fistül - subglottik stenoz

  34. Trakeotomi komplikasyonları • Herzaman görülebilecek komplikasyonlar: - istemsiz tüp çıkması - tüp tıkanması - infeksiyon

More Related