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ELECTROCARDIOGRAMA Normal

ELECTROCARDIOGRAMA Normal. Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010. Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991. Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007. ECG. Definición.

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  1. ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991. Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007

  2. ECG. Definición Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Constituye un método diagnóstico no invasivo, simple, reproducible y económico.

  3. ECG. Aplicaciones ARRITMIAS CARDIACAS: Automatismo: ES, ALETEO Y FA, TAQUICARDIAS, etc. Trast de Conducción: BLOQUEOS A.V, DE RAMA, HEMIBLOQUEOS. ISQUEMIA MIOCÁRDICA: ISQUEMIA, LESION, NECROSIS CRECIMIENTO DE CAVIDADES: AURICULARES Y VENTRICULARES. PERICARDIO: PERICARDITIS AGUDA, DERRAME PERICARDICO, etc ACCION E INTOXIC. MEDICAMENTOSA: DIGITAL, DIURETICOS, B.BLOQ, ACA, etc. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS: HIPO E HIPERKALEMIAS, HIPO E HIPERCALCEMIAS. COR PULMONAR AGUDO Y CRONICO: TEP, EPOC

  4. Ángulo de Louis ECG. Aspectos prácticos • Colocación electrodos en el paciente • Ds Miembros: • 4 cables a las extremidades: R, A, V, N. • Ds Precordiales: • 6 cables a la región precordial(V1-V6) • Amputado: muñón. • Interferencia: contacto piel, OH • V1:4º E.I.D. junto al esternón • V2:4º E.I.I. junto al esternón • V3:Entre V2 y V4 • V4:5º E.I.I.  L. Medio Clavic. • V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior • V6:5º E.I.I.  L. Axilar Media

  5. ECG. Papel de Registro 1mm2 5 mm2 Papel: Alto 5cm Rollo de Papel: Largo aprox. 25 m Calibración Standard 0.1 mv 1 seg. 0.04” 0.20” Rejilla Milimétrica

  6. ECG. Papel de Registro • Cuadriculado de Milimetros • Cada 5 rayitas finas una gruesa, y cada 5 gruesas una marca (1“) • Calibrado el electrocardiógrafo para que: • Standard • Velocidad del papel:25 mm/seg.1 mm de ancho= 0,04 seg • 10 mm de altura =1 mV1 mm de altura =0,1 mV • Variantes: • Vel: 50 mm/seg (taquicardias x ej no veo P), 12,5 mm/seg (bradicardias) • Voltaje: 5 mm = 1mV “pega QRS” (hipertrofias, bloqueos)

  7. ECG. Derivaciones • CADA DERIVACION CONSTITUYE UN : • “PUESTO DE OBSERVACION Y REGISTRO de la FUERZA ELECTRICA DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO” • SON : • “INSTANTANEAS O FOTOS” CAPTADAS DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO. • TIPOS • De los Miembros • Precordiales • Total de 12 ds Standard • Ds Especiales: V7, V8. V3r, V4r

  8. ECG. Derivaciones aVL aVR + + D1 C • Ds de los Miembros: • Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido vertical y lateral • Se localizan en el plano frontal. + D2 D3 + aVF + + • Bipolares:D1:(+)brazo izq. 0° (-) brazo dcho • D2:(+)pierna izq. 60° (-) brazo dcho • D3:(+)pierna izq. 120° (-) brazo izq. • Monopolares: • aVR: (+)brazo derecho -150° • aVL: (+)brazo izquierdo -30° • aVF: (+)pierna izquierda 90°

  9. Ángulo de Louis ECG. Derivaciones • Ds Precordiales: • Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido ant-posterior y lateral • Se localizan en el plano transversal • V1:4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón • V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón • V3:Entre V2 y V4 • V4:5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular • V5:En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq. • V6:En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq. Ds Especiales : Derechas:IAM VD, HVD, Dextrocardia V1r (V2), V2r (V1), V3r, V4r, etc. Izquierdas:IAM Post-Lat VI V7: Plano horizontal de V4  Linea Axilar post. Izq. V8: En el plano horizontal de V4  A la altura de Punta omoplato Izq.

  10. ECG. Derivaciones Plano Frontal

  11. ECG. Derivaciones Plano Transversal

  12. ECG. Derivaciones

  13. V3r-V4r: PARED LAT VD V1-V2: EPICARDIO VD (Cara anterior) PARED DER DEL SEPTUM AD V3-V4: PUNTA DEL CORAZÓN (REG PARASEPTALES) Y ZONA DE TRANSICIÓN VD-VI V5-V6: CARA IZQ SEPTUM AI V5-V6 y AVL-DI: CARA LATERAL VI. V7-V8: CARA POST VI II/III/AVF CARA INFERIOR O DIAFRAG ECG. Derivaciones. Correlación con Cavidades Cardíacas • AVR: • ENDOCAVITARIO

  14. ECG. Génesis del trazado Cuando un vector de despolarización cardiaca

  15. ECG. Génesis del trazado - + Despolarizaciòn

  16. ECG. Anatomia Nódulo sinusal: en AD, entre VCS y orejuela derecha, irrigada por CD, influencia del Simpático y Parasimpático. Tractos intra auriculares (3), el posterior es el mas directo. Nódulo AV: Retardo del estimulo manifestado en el ECG por segmento PQ. Inervado por ambos, irrigado por CD 90%.

  17. ECG. Anatomia Haz de His: estrecha relación con anillos valvulares, se divide en 2 ramas. Rama derecha: continua el tronco del haz, en músculo papilar del VD se ramifica en la red de Purkinje. Es la rama mas larga y fina por lo tanto vulnerable. Rama izquierda: Se divide en fascículo antero superior ancha y corta, y posteroinferior. Ambas irrigadas por DA.

  18. ”vía internodal anterior” Bachmann “vía internodal media” Wenckebach “vía internodal posterior” Thorel Contracción de la aurícula Contracción del ventrículo

  19. Ondas o Complejos: +, - y Difasicos • Isoeléctrica: No existe act electrica: Segm T-P • Intervalos: • Incluyen ondas o complejos • Segmentos: • No incluyen ni ondas ni complejos Intervalo QT OndaP SegmentoPR OndaQ OndaR OndaS Segmento ST OndaT OndaU Intervalo PR 1 mm = 0´04 seg QRS 1 mm = 0´1 mV

  20. Ritmo: Sinusal - Regular o irregular FC: 60-100 lat/min Onda P Polaridad P - Morfología de P PR Duración :120-200 mseg. QRS Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°) Progresión R precordiales - Q patológica Altura R - Tav ST y Onda T: ST: ascenso / descenso T: Polaridad y simetría. Intervalo QT Duración ECG. Sistemática de Análisis

  21. Ritmo Sinusal • REQUISITOS: • P: • Polaridad: • + DI, II, aVF • - aVR • Plus Minor V1 • Seguida QRS

  22. Ritmo Regular • Determinación del R-R y extrapolar a otros R-R comparativamente.

  23. 150 75 50 300 100 60 FC. A-Ritmo Regular Contar el Nº de líneas gruesas entre dos complejos y usar submúltiplos de 300. F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.

  24. FC. B-Ritmo Irregular 1’’ 1’’ 1’’ 3’’ 0.20’’ METODO: 1º QRS DE REFERENCIA,CONTANDO LOS QRS COMPRENDIDOS EN 3’’( 15 CUADRADOS GRANDES) Y MULTIPLICARLOS POR 20 ( 1 MINUTO). F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.

  25. ECGOnda P ÂPd (Eje Auri. dcha.) De arriba abajo De atrás adelante De dcha a izq. ÂP (Eje de la P) De arriba abajo De dcha. A izq. De atrás adelante ÂPi (Eje Aurí. izq.) De dcha. a izqu. De adelante atrás

  26. ECG. Onda P Onda P Normal • -Delantedel QRS • -Polaridad: + todas salvo AVR!! • Plano frontal: ÂP e/ -30º y + 90º • (+) DI, DII y aVF. • (-) AVR unicamente!! • variable: DIII y AVL • Plano horizontal: (+/-) en V1 • (+) en V2-3-4-5-6 • -Duración: < 0,11 s (< 2,5 mm) • -Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1 V4 V5 V2 V6 V3 Buscar P en DI, V1 y V2

  27. 0,08 a 0,11 Seg.(80 – 110 Mseg) 2.5 mm.

  28. DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P: • P patológicas: • P pulmonar (altura): Picuda • P Mitral (duración): Mellada Difasicas. Bífidas. Picuda

  29. Intervalo PR: Distancia e/ czo de onda P y QRS. Tiempo que tarda el impulso en llegar desde la AD alta hasta el 1/3 medio del SIV; donde se inicia la activación ventricular. “Tpo de Ccción AV” El paso por NAV (freno fisiológico) insume la mayor parte del intervalo P-R. VN: 120-200 mseg (3-5 mms). Relación Inversa con FC. Alteraciones: > 0,20 seg (5 mms): Bloqueo AV x retraso ccion. < 0,12 seg (3 mms): Preexcitación (vía accesoria) Marcapaso ectópico ECG. PR

  30. Segmento: Espacio comprendido entre el final de la onda P y comienzo del QRS. Cobra importancia: Isoeléctrica p/ comparar ST Agrandamientos auriculares (Índice de Makruz). ECG. PR

  31. Despolarización ventricular Nomenclatura: Q: 1° onda (–) . R: Toda onda (+) es R. Si son varias se denominan R’ – R’’ Según su voltaje r- R S: Toda onda (–) posterior a R. Si son varias se denominan S’ – S’’ QS: Complejo que sólo tiene componente -. ECG. QRS

  32. ECG. QRS

  33. ECG. QRS Elementos a Analizar: • Duración:< 0,12 s • Ancho ≥ 0,12: • Trast Cción IV: Bloqueo de Rama. • Ritmo SV con cción aberrante • Preexcitación Ventricular • MCP ectópico • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º • Transición eléctrica:V3-V4 • Hay Onda Q Patológicas? • -Duración: < 0,04 s • - Profundidad: < 1/3 del QRS • Onda R Altura: • < 15 mm en derivaciones de miembros. • < 25 mm en precordiales • Tav

  34. Eje Eléctrico QRS Plano Frontal Resultante final de todos los vectores del QRS. Normal: 1° cuadrante (0-90°) Eje se acerca a mayor masa celular y se aleja de las celulas necróticas, por tanto: A mayor HVD mas a la derecha el eje MCP dilatada de VI mas a la izquierda H Bi ventricular eje no desviado IAM posterior se va la derecha “simil HVD”.

  35. Eje Eléctrico QRS Plano Frontal -90º 3er Cuadrante 4º Cuadrante aVR -30º aVL -180º +180º 0º C + D1 + + D2 2º Cuadrante 1er Cuadrante D3 aVF +60º +120º +90º

  36. Eje Eléctrico QRS Plano Frontal Determinación del eje A. Cuando hay isodifasica: El eje se encuentra en la derivación perpendicular. Regla F/L/OR-I/ II/ III. Observa la (+) o (-) del complejo en esa derivación.

  37. Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

  38. Eje Eléctrico QRS Plano Frontal

  39. Determinación del eje B. Si no hay Isodifásica 1°. Localizo cuadrante D1 + -+/- Perpendicular a D1: +90º ó -90º Cuadrante 2º ó 3º Cuadrante 1º ó 4º aVF + - +/- + - +/- + - 1º 4º 0º 2º 3º 180 +90º -90º Cuadrante 2° Valorar voltaje de Derivaciones de ese cuadrante

  40. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º Eje QRS: -55

  41. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º Eje QRS: -10

  42. - 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º Eje QRS: +75

  43. Condiciones fisiopatologicas que influyen sobre la orientación del eje eléctrico: I- Trastornos de la conducción intraventricular. II- Crecimiento de los ventrículos. III- Perdida sectorial de vectores por necrosis miocárdica.

  44. Principales desviaciones del eje eléctrico: Desviado izquierda Dilatación del VI Hipertrofia del VI HB Ant Izq BRI IAM inferior MP endocavitario derecho Desviado derecha Hipertrofia del VD Dilatación del VD BRD HB Post Izq Sobrecarga aguda del VD MP epicardio izquierdo

  45. V6 V5 V1 V2 V4 V3 Transición eléctrica • Las derivaciones precordiales estánenfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. • Si están enfrentadas aVentrículo dcho su morfología será rS • Si están enfrentadas aVentrículo izq. su morfología será qR • Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. • Lo normal entre V3 y V4 • Rotación antihoraria (Levorrotación) • de V1 a V2 o de V2 a V3 • Rotación horaria (dextrorrotación) • de V4 a V5 o de V5 a V6

  46. Transición eléctrica normal: de V3 a V4 D1 aVR V1 V4 V2 D2 aVL V5 D3 aVF V3 V6

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