ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5) Reposo + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 - - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10),- - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - -90 mV Célula polarizada - - - - - - - - - + + + + + + - + - + - + - + - + - - - - - - - - - + + + + + + + Estimulo 0 + + + + + + + - - - - + K - + Proteínas - + + + + + + + - - - - -90 mV Despolarización

Repolarización + + + + + + Na - - - - - - + - + - + - + - + - + + + + + + + + + - - - - - - + 0 - - - - - - - - - - + + + + - K + - Proteínas + - - - - - - - - - - + + + + PAT -90 mV + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 • - - - - - - - - - - - - - - • - A-, K+(150), Na+ (10),- • - Mg++(40) - • - - - - - - - - - - - - - - - -90 mV Célula polarizada

A B Potencial de Acción Transmembrana

ELECTROCARDIOGRAMA • El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm) es el gráfico que se obtiene con el electrocardiógrafo para medir la actividad eléctrica del corazón en forma de cinta gráfica continua. • El nombre electrocardiograma esta compuesto por electro que implica la actividad eléctrica, cardio del griego corazón y grama, también del griego, que significa escritura.

ELECTROCARDIOGRAMA

USOS • Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca). • Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco). • Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros. • Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama). • Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo. • Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad eléctrica desde el punto superior de la región inferior (pared) del corazón. Esta es la cúspide del ventrículo izquierdo. • Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad eléctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazón, que es la pared lateral del ventrículo izquierdo. • Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazón o la pared frontal del ventrículo izquierdo. • aVR raramente se utiliza para la información diagnóstica, pero indica si los electrodos se han colocado correctamente en el paciente.

Registro electrocardiográfico • En sentido horizontal se mide tiempo; usualmente el papel corre a una velocidad de 25 mm/seg por lo que cada cuadro pequeño representa= 0.04``.

Cada cuadro grande contiene 5 cuadros pequeños que representa=0.2``.* • En sentido vertical se representa el voltaje, dos cuadros grandes representan 1 mV.

Génesis del ECG Cuando un vector de despolarización cardiaca

Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador - + Despolarizaciòn

Despolarización cardiaca La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

Repolarización cardiaca Repolarización La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio

Efectos del vector de repolarización sobre un electrodo explorador + - + + + + + + + + + - - - - - - + - + - + - + - + - + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - + - + - - - - - - - - - - + + + + Repolarización Repolarización

Génesis del ECG Cuando un vector de repolarización cardiaca

TIPOS DE ONDAS ONDAS P Q R S T U Despolarización arterial Despolarización del Septum interventricular Despolarización ventricular (segundo Vector) Despolarización ventricular (Tercer Vector) Repolarización ventricular Repolarización en tardía Puntos Segmento PR Intervalo KT Duración 80 mn Inicio despolarización ventricular hasta el inicio de la onda T Desde la onda P hasta el Inicio de la despolarización Ventricular Donde termina QRS

SISTEMA DE CONDUCCION • ORIGEN DEL IMPULSO • DESPOL AUR. P • DESPOL. VENT QRS • REPOL VENT. T

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN Aurícula izq. N. Sinusal aVL aVR Haz de His Aurícula dcha Rama izq. D1 C Nodo AV P F. Post-izq 3 Rama dcha 2i Ventrículo izq. 1 3 D2 D3 2 Ventrículo dcho F. Ant. Izq. 2d aVF F. de Punkimje D2

ONDA P • Despolarización auricular. Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La repolarización de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la despolarización ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas características: • No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho. • Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los niños. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular Izquierdo. • Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas y de cúspide roma. • Tiene que preceder al complejo ventricular.

Onda P • Representa la actividad auricular • Duración es menor a 0.10 `` • Voltaje menor a 2.5mm (0.25 mV) • Debido a la posición anatómica del nodo sinusal la despolarización auricular va de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda = onda P siempre será + en DI, DII y aVF y negativa en aVR. * • El eje eléctrico medio manifiesta que la onda P esta en +54º

ÂPi N. Sinusal Aurícula izquierda Aurícula derecha ÂP ÂPd 2i D2 P + en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s aVR aVL D1 D3 D2 aVF ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS • ÂPd (Eje Aurícula derecha) • De arriba abajo • De atrás adelante • De derecha a izquierda. D2 • ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo • De derecha a izq. • De atrás adelante • ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda • De adelante atrás

Repolarización cardiaca auricular No tiene representación en el ECG, ya que está enmascarada por la representación de las fuerzas eléctricas de la despolarizacion ventricular.

Espacio PR • Representa el tiempo q dura la despolarización de la aurícula y el paso a través de la unión AV. • A mayor frecuencia cardiaca este espacio es mas corto y viceversa. • Duración= 0.12``- 0.20``

Cuando la FC es mayor a 100 el espacio debe ser 0.19`` o menor, en cifras mayores=trastorno de la conducción AV. • Un espacio de 0.12`` o menor con una FC de 100= preexcitación ventricular (Síndrome de Wolff-Parkinson-White)

COMPLEJO QRS • Corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos derecho e izquierdo (despolarización ventricular). • La onda Q, cuando está presente, representa la pequeña corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. • Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeños en las pericarditis. • La duración normal es de 60 a 100 milisegundos

Complejo QRS • Representa la despolarización ventricular. • Duración menor a 0.10`` • Mas duración= trastorno de la comunicación IV. (bloqueo de rama o WPW)

D2 ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR Haz de His Rama izq. Nodo AV F. Post-izq Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV 3 2i Ventrículo izq. Rama dcha 3 1 2 Ventrículo dcho F. Ant. Izq. 2d F. de Punkimje D2 Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos Aurículas  Nodo auriculovenricular Reducción de la velocidad de conducción Segmento PR (o PQ) isoeléctrico

D2 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS Haz de His Rama izq. Nodo AV F. Post-izq Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV 3 2i Ventrículo izq. Rama dcha 3 1 2 F. Ant. Izq. Ventrículo dcho 2d F. de Punkimje D2 Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos R • Zona medioseptal izquierda (vector 1) • Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) • Masas paraseptales altas (vectores 3)

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS Haz de His Rama dcha e izq.  Purkinje Ventrículos • Zona medioseptal izquierda(vector 1) • izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante • Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) • vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante • Masas parseptales altas(vectores 3) • masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás

ONDA T • Representa la repolarización de los ventrículos. En el complejo QRS generalmente ocurre la onda de repolarización auricular, por lo que la mayoría de las veces no se ve. • En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en V1 ( V2-3 en negritos). • El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio

Onda T • Se caracteriza porque normalmente es redonda y asimétrica. • La onda T simétrica y positiva representa: • Isquemia subendocárdica • Hiperkalemia • Sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo. • Cuando es simétrica y negativa representa: • Isquemia subepicárdica

Repolarización cardiaca ventricular Ventrículo izq. Vector de repolarización Ventrículo dcho D2 • Representada por • ST: Línea Isoeléctrica y el punto J • Onda T: Por el vector de repolarización ventricular • Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido inverso

EJE ELECTRICO MEDIO • El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de dirección en la orientación del corazón, pero esta enfermedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba más específica, como una radiografía del tórax.

Eje medio manifiesta q se encuentra / 0 y +90º . • Si se encontrara arriba de 0º =desviado a la izquierda y mas allá de +90º = desviado a la derecha.*

Eje eléctrico del corazón • No es el anatómico • Se puede calcular su proyección sobre los planos: • Frontal • Horizontal • Sagital Arriba Atrás C Derecha Izquierda Adelante Abajo

Eje Eléctrico Plano Frontal -90º 3er Cuadrante 4º Cuadrante aVR -30º aVL -180º +180º 0º C + D1 + + D2 2º Cuadrante 1er Cuadrante D3 aVF +60º +120º +90º

Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal D1 + - +/- Perpendicular a D1: +90º ó -90º Cuadrante 2º ó 3º Cuadrante 1º ó 4º aVF + - +/- + - +/- + - 1º 4º 0º 2º 3º -90º +90º -90º Cuadrante Buscar una derivación isoeléctrica

- 90º III IV - 30º -150º aVL aVR D1 0º -180º +180º D2 II I D3 +60º aVF +120º +90º

Espacio QT • Representa la sístole eléctrica ventricular y tmb. es inversamente proporcional a la FC. • El valor medio puede variar hasta 0.04`` del valor correspondiente a la frecuencia.

Si sobrepasa este valor el obtenido se habla de alargamiento de QT y puede presentarse en hipokalemia a expensas de la onda T o en la hipocalcemia a expensas del segmento ST.*

Denominación de las ondas del ECG • De la aurícula: • P : la normal • F : Flutter auricular • f : fibrilación auricular • Del ventrículo (QRS): • Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS • R : Cualquier onda (+) del QRS • S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

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