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Curso de Electrocardiograma. Titular del curso: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez Invitados especiales. Eje Electrico. Intervalo QT. Frecuencia Cardiaca. Frecuencia cardiaca.
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Curso de Electrocardiograma Titular del curso: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez Invitados especiales
Eje Electrico Intervalo QT Frecuencia Cardiaca
Frecuencia cardiaca • Normal Sinusal 60- 100 latidos por minuto • La hoja corre a 25 mseg x min • Cada cuadrito = 0.04 segundos • Cada cuadro = 0.2 segundos • Cada cuadrote = 0.4 segundos
Para arritmias cardiacas Contar 30 cuadros Contar el número de latidos en 30 cuadros Multiplicar el número de latidos por 10
Ejemplo 14 latidos x 10 = 140 latidos x minuto Cuenta 30 cuadros, recuerda que cada uno son 0.2 segundos o 200 mseg Y ahora cuenta cuantos latidos o complejos hay en esos 30 cuadros, en esos 6 segundos Multiplica por 10
ritmos regulares 1500 Numero de cuadritos entre R - R
Complejo QRS • Activación simultánea ventricular • Duración menor de 11 milisegundos • Eje normal +90° a -30° • Transición en V3- V4
Vectores en plano frontal V6 V5 V1 V3 V2 V4
Revisar pagina de ECGpedia.com Si vamos a tiempo
Intervalo QT Desde el inicio del QRS al final de la onda T en el plano frontal
Ejemplo QT Medido= 14 cuadritos= 14 x 0.04= 56 miliseg QTc= QT med/ Raíz cuadr RR QTc= 0.56/ Raíz 1.04= 0.56/ 1.01= 0.55 segundos
Síndrome de QT largo: • Hombres mayor 0.48 seg, • Mujeres mayor a 0.47 segundos. • Sin causa justificable • Causas de QT largo: • Drogas: Antiarritmicos, tricíclicos, fenotiazinas • Electrolitos: Hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia • Alt. SNC: Hemorragia subaracnoidea, EVC, trauma • Síndrome de Romano- Ward • Post- IAM
Determinación del eje eléctrico • Representa el promedio de la dirección de la activación ventricular • Normal – 30° a + 90° • Desviación a la derecha > 90° • Desviación a la izquierda > - 30°
“Recordar que existen vectores y pensar en los electrodos como ventanas de observación”
Claves para determinación del eje eléctrico DI “Corre de 0° a + 180°” DII “Corre de +60° a -120°” DIII “Corre de – 60° a + 120°” AVR “Corre de -150° a + 30°” AVL “Corre de – 30° a + 150°” AVF “Corre de -90° a + 90°”
Corazón punta atrás o eje indeterminado En un cuadrante extremo izquierdo Cuando DI y aVF son negativos Cuando todas las derivaciones frontales son isodifasicas Puede tratarse de un artefacto del electrocardiografo Revisar causas de extrema desviación (bloqueo de fasciculo anterior
PASO # 1 Desviación derecha Desviación a la izquierda DI y AVF Positivos SI: Eje 0° y 90° NO: DI Negativo: AVF Negativo: Eje Cuadrantes Cuadrantes superiores Derechos
PASO # 2 • Determinar cual es la más Isodifásica • Isodifásica.- “La misma cantidad de cuadritos positivos que negativos”
PASO # 3 30º 30º 60º 60º • Determinar la perpendicular de la más isodifásica • DI perpendicular de AVF • DII perpendicular de AVL • DIII perpendicular de AVR “RECORDAR DE DONDE A DONDE CORREN”
Para hacer un cálculo mas fino del eje, tenemos dos opciones: Mirar el comportamiento de las derivaciones adyacentes al eje ya calculado y sumar o restar 15 grados hacia donde se localice la positividad o la negatividad
O bien, de la perpendicular de la isolectrica, en este caso aVR: Si la diferencia entre R y S no es > 1mm, el eje se queda así Si la diferencia entre R y S es 2-3 mm ajustar 10º hacia lo + o – desde el eje ya calculado Si la diferencia entre R y S es de 4-5 mm ajustar 15º hacia lo + o -
PASO # 1 Desviación derecha Desviación a la izquierda DI y AVF Positivos SI: Eje 0° y 90° NO: DI Negativo: AVF Negativo: Eje Cuadrantes Cuadrantes Superiores Derechos
PASO # 2 El eje de QRS se encuentra en el complejo más positivo o de mayor voltaje