1 / 20

Haigusjuht septembrist 2009

Haigusjuht septembrist 2009. Imbi Eelmäe TÜK Lasteintensiivravi osakond. Ema anamnees. v/v sünnitus 2000 a. - 3000g poeg (keiserlõige) 2002 a. - 2800g tütar 2004 a. - 2100g tütar - 2100g tütar ( mõlemal VCC, lapsed lastekodus) 2006 a. - 2000g tütar

diep
Download Presentation

Haigusjuht septembrist 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Haigusjuht septembrist 2009 Imbi Eelmäe TÜK Lasteintensiivravi osakond

  2. Ema anamnees • v/v sünnitus 2000 a. - 3000g poeg (keiserlõige) 2002 a. - 2800g tütar 2004 a. - 2100g tütar - 2100g tütar ( mõlemal VCC, lapsed lastekodus) 2006 a. - 2000g tütar • 16.09.2009 õhtul pöördus SA TÜK Naistekliinikusse • Kaebusteks tugev kõhuvalu vasakul alakõhus, iiveldus,oksendamine, urineerimine sagenemine • Uurimata rase • Sünnitegevus puudus • KTG normis

  3. Ema anamnees • Pikkus 163 cm/kaal enne rasedust 53 kg, sünnitama tulles 56 kg (kaaluiive +3 kg) • Raseduseelne KMI 19,9 (alakaaluline <18,5) • … nälginud viimased 2 kuud • 2 päeva enne sünnitust ei ole midagi söönud, oksendanud korduvalt • 17.09 hommikul UH uuringul • polühüdramnion, kahtlus loote seedetrakti väärarengule (suur magu + üks sooleling laiem) • Loote südame fr. 90-100 x min • Tugeva valu tõttu KTG-d teha ei õnnestunud

  4. 17.09.2009 kl. 1030Erakorraline keiserlõige spinaalanesteesias (loote bradükardia ja emakaarmi piirkonna valu tõttu) • 38+3 GN • Apgar 7/6/7 • tütarlaps • Kaal 2540 g (<10 protsentiili) • Pikkus 46 cm (<10 protsentiili) • Pü 32 cm (<10 protsentiili) • Rohkelt rohelist lootevett • Nabaväät 2 x ümber kaela

  5. Lapse seisund vahetult sünnijärgselt • Jumelt hallikas-roosa, kahvatu. Kaetud rohke roheka lootevõidega • HS 40-50 x min, auskultatsioonil h/k kare, märgi räginaid. Kerged rindkere retraktsioonid. • Südame fr. 110-125x` • Kõht esilevõlvuv, maks + 1cm, maost ~20 ml rohelist sekreeti • Mekoonium hele • HAT nabaarterist • pH 6,827; pCO2 33 mmHg; BE -28,6; pO2 24,1 mmHg; SaO2 29,5 %; HCO3 5,2 mmol/l

  6. Esialgne diagnoos • Vastsündinu amnionivedeliku aspiratsioon • Üsasisene hüpoksia • Üsasisene hüpotroofia • Seedetrakti väärareng?

  7. Rö ülesvõte 1 tv Seedetraktis peensoole algosas passaaži takistuse tunnused olemas. Vajab lisauuringuna rö-skoopiat kontrastainega, kuid enne veel ülevaateülesvõtet kõhust vähemalt 10 t. vanusena. "Märg kops". Tõenäone ka aspiratsioon.

  8. Lapse adaptatsioon Seisundi halvenemise tõttu suunatud 3tv LIRO-sse • Kahvatu jume, naha turgor langenud, limaskestad kuivad, s/l lohus • treemor ja tõmblused kätes, asend opistotooniline • CPAP- 3tv KKV-l, hapniksõltuvuseta • HD stabiilne – vererõhk 73/52 (60) mmHg • Kõht väike, pehme, peristaltika väga loid • Diurees polüuuriline (6,1 ml/kg/t 10 tj.)

  9. Saabudes LIRO-sse • Raskes ü/s, treemor ja tõmblused kätes, asend opistotooniline • Kahvatu jume, naha turgor langenud, limaskestad kuivad • Suur lõge 1,5 x 1,5 cm, lohus • KKV-l, hapniksõltuvust ei ole • HD stabiilne – vererõhk 73/52 (60) mmHg • Kõht väike, pehme, peristaltika väga loid • Diurees polüuuriline (6,1 ml/kg/t 10 tj.)

  10. HAT väärtused 1. elupäeval

  11. Happealustasakaal • Konstantsemaid füüsikokeemilisi parmeetreid inimese organismis, on vesinikioonide aktiivsuse näitaja • Tagab kogu meie a/v funktsioneerimise ja on kogu organismi seisundit peegeldavaks näitajaks tk vs • Norm. pH 7,35-7,45 7,31- 7,34 PaCO2 35-45mmHg 27-40 BE +/- 3 mmol/L -1 -7 HCO2 22-26 mmol/L 17-23 PO2 96-100mmHg 50-80

  12. HAT regulatsiooni mehhanismid • Vere puhversüsteemide abil puhverdamine –so momentne, omadusega tasakaalu hoida - vesinik-karbonaadi süst. - fosfaatpuhversüsteem - verepuhversüsteem (albumiin, Hb jne) • Gaasivahetus kopsudes – latentsaeg sekundites – täielik väljkujunemine ööpäevaga • Eritusmehhanismid (neerud, maks)- aeglane

  13. HAT häired 1.Hapete rohke produktsioon ja kuhjumine • laktatsidoos ( koehüpoksia šokist, vereringe seiskusest -laktaadi liig,piimhappe kuhjumine anaeroobsest glükolüüsist) • Ketoatsidoos süsivesikute, lipiidide ja aminohapete a/v häirest (ketokehade kuhjumine - diabeetiline ketoatsidoos, nälgusketoos alkohoolikute ketoatsidoos) 2.Häired vesiniku eliminatsioonis - renaalne atsidoos 3.Aluste (HCO3- ) kaotus organismist • alkaalsete sooletrakti sekreetidena, neerude kaudu või dialüüsi korral 4.Rakuvälise vedeliku kiire lahjendus puhvreid mittesisaldava lahuse (0,9 % NaCl) rohke infusiooni tulemusena

  14. Metaboolse atsidoosi põhjused vastsündinul • Sünniasfüksia/hüpoperfusioon • Ema atsidoos • Sepsis • RDS • Kõhulahtisus • Renaalne tubulaarne atsidoos • Kaasasündinud a/v häired • Hiline metaboolne atsidoos

  15. Ema labor Emal samuti väljendunud metaboolne atsidoos pH 7,029 pCO2 7,2 mmHg BE -28,8 mmol/l pO2 159 mmHg HCO3 1,9 mmol/l Laktaat 0,9 mmol/l; Anion-gap 22,3 mmol/ - kahtlus mürgistusele (metanool, etüleenglükool?)

  16. Ketoatsidoos • …tuleneb süsivesikute, aga ka lipiidide ja aminohapete a/v häirumisest tingitud ketokehade kuhjumisest • Põhjused: • Diabeetiline ketoatsidoos • Nälgusketoos • Alkohoolikute ketoatsidoos jne.

  17. Kliiniliselt sagedasemad metaboolse atsidoosi põhjused täiskasvanul • Laktatsidoos – koehüpoksiast anaeroobsest glükolüüsist • Diabeetiline ketoatsidoos • Neerupuudulikkus • Mürgistused – etüülalkohol, metüülakohol, alkoholi surrogaadid, CO • Nälgusketoos • Tugev lihastöö, krambisündroom • Diarröa, seedetrakti fistlid allpool pülorust • Terminaalne maksapuudulikkus • Alkohoolikute ketoatsidoos

  18. Lapse haiguskulg • Kiire seisundi paranemine, elektrolüütide normaliseerumine ja metaboolse atsidoosi lahenemine • 20 t. KKV, edasiselt hingamispuudulikkuse nähtudeta • krampideta - EEG leid norm. • c/v probleemideta – EHHO-südamest korras • Enteraalset toitmine 2.ep-st. Täisenteraalsel toidul al. 5.ep-st,seedetrakti väärarengut ei ole • 16. päeval koju (kaal 2500g, eakohase neuroreflektoorse aktiivsusega, organsüsteemide leid patoloogiata, HAT korras, rinnapiimatoidul) • 1. kuuselt kaal 3070 g, ÜS rahuldav, FAS-i ilmingiud ei ole

  19. Lõplik kl. dgn Põhidiagnoos: Sünnitamiseelne üsasisene atsidoos (ema nälgus + loote üsasisene ja sünnitusaegne hüpoksia) P20.0 Kaasuvad haigused: Vastsündinu amnioni-vedeliku aspiratsioon P24.1 Üsasisene hüpotroofia P05.0

More Related