1 / 30

HAIGUSJUHT

HAIGUSJUHT. Katrin Kressel Natalia Kabanova 31.03.2010. 75 a meespatsient Suunatud haiglaravile perearsti poolt maoverejooksu kahtlusel – patsiendi abikaasa sõnul nädala vältel olnud must väljaheide 3 nädala vältel on kõht muutunud suureks Patsient ise kaebusi ei esita. Anamnees.

trudy
Download Presentation

HAIGUSJUHT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HAIGUSJUHT Katrin Kressel Natalia Kabanova 31.03.2010

  2. 75 a meespatsient • Suunatud haiglaravile perearsti poolt maoverejooksu kahtlusel – patsiendi abikaasa sõnul nädala vältel olnud must väljaheide • 3 nädala vältel on kõht muutunud suureks • Patsient ise kaebusi ei esita

  3. Anamnees • Krooniline lümfoleukeemia • 5 a tagasi opereeritud kusepõie kasvaja tõttu • Mitmed ajuinfarktid, diagnoositud ka vaskulaarset dementsust • 5 a patsient sisuliselt voodihaige – abiga suudab tõusta vaid istuma

  4. Teostatud uuringud (1) • Ultraheli – leitud astsiit, mis dreneeritud –saadud hemorraagilist vedelikku, nädal hiljem korduval dreneerimisel seroosne vedelik • Gastroskoopial – leitud maotuumor, võetud biopsia

  5. Ultraheli leid

  6. Teostatud uuringud (2) • KT – leid: • Lisamass paremal maksa ja kõhueesseina vahel kuni 6,5 cm kihina, ebaühtlase struktuuriga, milles rasvatihedusega alad, veresooni • Lisamass pankrease keha ees ~2,5 x 4 cm, mille ümber radieeruvate “joontega” mesenteerium

  7. KT-natiiv

  8. KT- arteriaalne faas

  9. KT-parenhümatoosne faas

  10. KT-uuringu järgselt võetud koetükk ka maksa ja kõhueesseina vahelisest lisamassist

  11. Histoloogiline leid • Magu – Adenocarcinoma tubulare • Maksa ja kõhueesseina vaheline lisamass – Adenocarcinoma mucinosum metastaticum (…väga väljendunud limaprodutseeriv kasvajakude. Tegemist on limavähi infiltraadiga, mille alusel primaarkollet pole histoloogilise mittespetsiifilisuse tõttu võimalik määrata)

  12. Kirjanduse ülevaade

  13. SEKUNDAARSED PERITONEMI TUUMORID JA TUUMORI SARNASED MUUTUSED 1. Metastaatilised tuumorid • Kartsinomatoos • Peritoneumi pseudomüksoom • Lümfomatoos • Sarkomatoos

  14. 2. Infektsioonid ja põletikulised kahjustused • Granulomatoosne peritoniit • Põletikuline pseudotuumor • Skleroseeruv kapselduv peritoniit

  15. 3. Muud tuumorid ja tuumorisarnased muutused • Endometrioos • Peritoneumi gliomatoos • Melanoos • Splenoos • muud

  16. KARTSINOMATOOS Algkolle • Gastrointestinaaltrakt (magu, soolestik, appendiks, sapipõis, pankreas) • Munasarjad • Rind • Kops • Emakas

  17. Kliiniline pilt: • Alguses asümptomaatiline • Kõhu ümbermõõdu suurenemine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine

  18. KT • Multifokaalsed sõlmed  infiltratiivsed massid peritoneumil • Mesenteeriumi infiltratsioon – “kurrud”-voldid/tähekujulised, kiirjad alad  “tähekujuline” mesenteerium • Mesenteeriumi paksenemine, normaalse lainelisuse kadumine • Perivaskulaarsete ruumide infiltratsioon

  19. Jämesoole adenokartsinoom peritoneumi kartsinomatoosiga

  20. Peritoneumi mutsinoosne kartsinomatoos

  21. PERITONEUMI PSEUDOMÜKSOOM (PP) 2 tüüpi: • Healoomulised/”piiripealsed” rakud, hästi diferentseerunud mutsinoosne kartsinoom • Invasiivne – halvasti diferentsitav mutsinoosne kartsinoom, mille algkolle: - GI-trakt - sapipõis - pankreas - munasari Harva esinev – 1 juht/1 milj.elaniku kohta aastas

  22. Kliiniline leid: • Kõhuvalu • Kõhu ümbermõõdu suurenemine • Kaalulangus • Parempoolne valu – sageli paikmeks kõhu parem alumine kvadraat

  23. Radioloogiline leid • Massiivne mutsinoosne astsiit • UH-s on vedelikus hüperehhogeensem mass, mis ei liigu, võivad esineda septid • Mutsinoosne ladestumine: • Douglase õõnes/retrovesikaalses ruumis • Paremal alumises kvadraadis • Paremal subhepaatilises ruumis • Paremal subfreenilises ruumis

  24. Võrreldes mutsinoosse kartsinomatoosiga on PP korral rohkem mutsiini • Lima sees on pehmete kudede tihedusega tuumori massid, fibroosi, mesenteerium võib olla komprimeeritud • Kaltsifikaadid • Eristamine tavalisest astsiidist: Kõhuõõne organite lainelised kontuurid (eriti maks ja põrn)

  25. Peritoneumi pseudomüksoom – UH-s

  26. KT-leid

  27. KT-leid (pt.-l sapiteede tuumor)

  28. Mutsinoosse kartsinomatoosi ja PP eristamine Mutsinoosne kartsinomatoos • Sageli haaratud rindkere • Pleuraalsed massid • Mesenteriaalsed ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed – nn omentum “caking” • Parenhümatoossete organite haaratus Peritoneumi pseudomüksoom • Pleura haaratus puudub • Ei levi lümfiteede kaudu ega ka hematogeenselt • Ei kahjusta parenhümatoosseid organeid

  29. Kasutatud kirjandus • W.Dähnert “Radiology Review Manual” 2003, 5th edition • M.P.Federle, R.B.Jeffrey , P.J. Woodward, A.A.Borhani “Diagnostic Imaging – Abdomen” 2nd edition, 2010 • R.G.Grainger, D.Allison “ Diagnostiv Radiology – A Textbook of medical Imaging” 2002, 4th edition,Vol.2 • G.Jacquemin, P.Laloux “Pseudomyxoma Peritonei: Reviw on a Cluster of Peritoneal Mucinous Diseases” Acta chir.belg, 2005, 105, 127 – 133. • Y.J,Jeong, S.Kim et al “Neoplastic and Nonneoplastic Conditions of Serosal Membrane Origin: CT Findings”, RadioGraphics 2008, 28:801 – 818. • A.D.Levy, J.C.Shaw, L. H. Sobin “Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation” RadioGraphics 2009, 29:347 – 373. • Internet

  30. KAUNIST KEVADET!

More Related