1 / 20

Haigusjuht

Haigusjuht. Kadri Ahi 14.03.2012. Patsiendi andmed ja kliinik:. 05.02.2009 pöördus haiglasse 46a naispatsient, kaebuseks tühja kõhu valu Varasemalt 2008a diagnoositud duodeenumi haavand. 10.02.2009 teostatud UH, milles nähtavad maksa vasaku sagara laienenud sapiteed.

oliver
Download Presentation

Haigusjuht

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Haigusjuht Kadri Ahi 14.03.2012

  2. Patsiendi andmed ja kliinik: • 05.02.2009 pöördus haiglasse 46a naispatsient, kaebuseks tühja kõhu valu • Varasemalt 2008a diagnoositud duodeenumi haavand. • 10.02.2009 teostatud UH, milles nähtavad maksa vasaku sagara laienenud sapiteed.

  3. Kõhukoopa UH-s laienenud maksasisesed sapiteed läbimõõduga 4-5mm (norm alla 4mm)

  4. Järgnevad uuringud: • 15.04.2009 teostatud tühja kõhu valu tõttu ösofagogastroduodenoskoopia, mis oli visuaalse leiuta ning histoloogiliselt diagnoositud gastritis chronica • 15.06.2009 teostatud, töötervishoiu tõendi saamiseks, profülaktiline röntgenogramm kopsudest, mis oli patoloogilise leiuta.

  5. Prof. röntgenogramm kopsudest 15.06.2009

  6. 8 kuu möödudes (peale esmast UH teostamist) • 15.10.2009 patsient taaskord haiglas, põhjusteks – mehhaaniline ikterus (Bil 100, ALP 680). • Põhjuste selgitamiseks teostatud EPCG, mil ilmneb sapijuhade sulgus maksavärati tasemel. Paremasse ja vasemasse sapijuhasse asetatakse stendid ning võetakse väratipiirkonnast tsütoloogia ja biopsia. • Visuaalse leiu alusel diagnoositud EPCG-l Klatskini tuumor ehk kolangiotsellulaarne maksavärati vähk! • Bioptaadi hindamisel leitud vaid, vähese materjali tõttu, näärmeepiteeli rakkude atüüpia.

  7. 21.10.2009 teostatud CT

  8. Kopsus hulgaliselt, miliaarse kuluga, väikesed (kuni 6mm) ümarkolded:

  9. CT kopsust

  10. Maksa mõlema sagara sapiteed mõõdukalt laienenud (enam vasakul):

  11. Maksa 4. segmendis 5x3cm, halvasti piirdunud tiheduselangusega ala, mis ümbritseb v.porta haru ja sapiteid:

  12. Ühissapijuha on ühtlaselt kergelt kitsenenud, sein on kergelt paksenenud ja tavapäraselt intensiivsema kontrasteerumisega:

  13. Vasakusse sagarasse kulgev v. porta haru ei visualiseeru – tõenäoliselt tromboseerunud:

  14. Maksa väratis, mao väiksel kurvatuuril, tr.coeliacuse ümber ja paraortaalsel rohkelt 1,5cm suuruseid l/sõlmi:

  15. CT kokkuvõte: • Leid sobib Klatskini tüüpi tuumorile • Rohkelt näha suurenenud lümfisõlmi maksa väratis ja paraortaalsel • Kopsus miliaarselt väikeseid ümarkoldeid

  16. 16.10.2009 PET/CT – Klatskini Tuumori leviku hindamiseks • Kopsudes bilat. miliaarsetes kolletes metaboolne aktiivsus pole hinnatav. • Kontrastainega KT-l maksa väratis jälgitav tuumor ei ole PET-uuringul ega natiiv-KT-l eristatav maksakoest – metaboolne aktiivsus tuumorikoldes on võrdväärne maksa enda metaboolse aktiivsusega.

  17. 17.11.2009 Kliiniliselt pneumonia acuta?

  18. 17.11.2009 röntgenülesvõte • Rö. leid – miliaarne metastaseerumine, mis võrreldes varasema CT topogrammiga-ga, negatiivse dünaamikaga • Leid viitab (varemalt teostatud CT alusel) kartsinomatoossele lümfangiidile, mis tekib erinevate adenokartsinoomide tagajärjel. • Kasvaja levib mööda lümfiteid ja põhjustab retikulonodulaarset difuusset varjustatust • Diagnostikaks parim HRCT

  19. 02.12.2009 EPCG • EPCG teostatud stendi oklusiooni kahtluse tõttu • Võetud ka biopsiad, milledest lõplikult kinnitub kolangiotsellulaarse vähi (diferentseeritusastmega G2) diagnoos.

More Related