1 / 34

Haigusjuht

Margit Kaasik 3.aasta resident. Haigusjuht. 22.02.10 PERH EMO. 55-aastane meespatsient Kaebused: tugev peavalu alates 17.02.10 korduv kiirabi teadvus selge, adekvaatne, kuklakangestus+/-, neurol koldeleid - RR 143/95, kodus palavik 38. varasemalt terve 1992 kukkus katuselt, L3 murd

satya
Download Presentation

Haigusjuht

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Margit Kaasik 3.aasta resident Haigusjuht

  2. 22.02.10 PERH EMO • 55-aastane meespatsient • Kaebused: • tugev peavalu alates 17.02.10 • korduv kiirabi • teadvus selge, adekvaatne, kuklakangestus+/-, neurol koldeleid - • RR 143/95, kodus palavik 38

  3. varasemalt terve • 1992 kukkus katuselt, L3 murd • viimasel ajal traumat pole olnud

  4. Lab analüüsid • CRV 15 - 3 - 16 • D-dimeerid 0,66 (<0,5)

  5. KT peaajust natiivis ja k/a-ga 22.02.10 • paremale 3-4 mm • F sin kortikaalsel • T sin 2 sarnast Hüpodensiivsed, hüperdensiivne äär • FT 2 hüperdensiivset

  6. ajuvälised liikvoriruumid F-l laiad, selles väätjad struktuurid

  7. MRT peaajust 23.02.10 • vatsakesed endised • F dex ja interhemisfäärsel subduraalsel vana hematoom • T sin sulcuses signaalitõus

  8. vatsakesed endised • F dex ja interhemisfäärsel subduraalsel vana hematoom • T sin sulcuses signaalitõus

  9. vatsakesed endised • F dex ja interhemisfäärsel subduraalsel vana hematoom • T sin sulcuses signaalitõus

  10. teised kolded - hemorraagilise komponendiga kortikaalsed, subkortikaalsed

  11. Haiguse kulg • kuni diagnoosini peavalud - analg • antikoagulantravi - peavalud kaovad • KT kogu kehast - neg • 05.03.10 kodusele ravile, Marevan 6 kuud

  12. Kortikaalne venoosne tromboos

  13. Sissejuhatus • kortikaalse veeni +/- venoosse siinuse tromb 98% • välissurve mõjul oklusioon • tromb

  14. http://www.radnet.ucla.edu/sections/DINR/Part%2016/Part16A3.htmhttp://www.radnet.ucla.edu/sections/DINR/Part%2016/Part16A3.htm

  15. Tserebraalveenid • Pindmised • ülemised: 8-12 väiksemat kortikaalset veeni üle hemisfääri, Trolard´i veen • keskmised: pindmised keskmised tserebraalveenid, Labbé veen • alumised: süva keskmised tserebraalveenid • Süva • subependümaalsed • seesmised tserebraalveenid • suur tserebraalveen • Tagumise koljukoopa veenid • ülemised, eesmised, tagumised

  16. Tekkemehhanismid • otsene siinuse/veeni haaratus • põletik, trauma, tuumor • veresoone endoteeli kahjustus • venoosne staas • hüperkoagulopaatia • vere viskoossuse tõus Multifaktoriaalsus

  17. Vanus • vastsündinud • äge süsteemne haigus - šokk, dehüdratatsioon • lapsed • lokaalne infektsioon - mastoidiit • koagulopaatiad

  18. Vanus • täiskasvanud • koagulopaatiad 70% • infektsioonid 10% • rasedus - sünnitusjärgne periood, vanus? • kontratseptiivid 20-35% põhjus teadmata

  19. Soodustavad faktorid • vaskuliidid - Behcet sündroom • ravimid - androgeenid, ecstasy • Antifosfolipiidantikehasündroom • jne >100 Atüüpiline avaldumine, kliiniku puudumine!

  20. Kliinik • mittespetsiifiline • peavalu <95% • fokaalne neuroloogiline defitsiit • teadvushäired • papilliturse, krambid, motoorne/sensoorne defitsiit, mentaalse staatuse muutus, düsfaagia, kraniaalnärvide haaratus, jne

  21. Kliinik • Naised • nooremad • kroonilisi sümptomeid vähem • peavalu sagedamini • 65%-l soospetsiifilised riskifaktorid: rasedus, kontratseptiivid, puerpeerium, HAR. • soosspets. faktorid - parem prognoos, kui meestel

  22. Esinemissagedus • 1-9% (USA) infarktidest • vanus kaasnevate haigustega • harvem kui arteriaalne • maailmas aladiagnoositud • MRT kättesaadavus • MRA ei ole rutiin • 3-4/1 000 000

  23. Etioloogia • N>M, vanus • surevus 10-80%, 5-30% • defitsiit 6-20% • lapsed 48% • taastumine parem

  24. KT natiiv • otsesed sign´id 1/3 • dense clot sign • cord sign

  25. mittespetsiifilised • difuusne ajuturse - 20-50% • väiksemad vatsakesed - noored! • kahjustusala • ei vasta arteriaalsele alale, “ei mahu” ühele • mitmed isoleeritud lesioonid • enamasti subkortikaalne haaratus, säästes korteksit • hemorraagiline või mitte

  26. KT kontrastainega • otsene sign • empty/reverse delta sign • 5 päeva - 2 kuud

  27. kaudsed • falxi ja tentooriumi kontrasteerumine 20% 10-30% KT negatiivne - kliinilisel kahtlusel MRT, MRV

  28. MRT • veresoones tromb • <7p:T1 iso- kuni kergelt hüperintensiivne, T2 hüpointensiivne • 7-14p: T1hüperintensiivne, T2 hüpointensiivne • >15p: T1 isointensiivne, T2 hüperintensiivne

  29. venoossed infaktid, hemorraagilised alad - gradient-echo • subkortikaalne valgeaine, taalamus, basaalganglionid • dilateerunud venoossed kollateraalid

  30. 2D-TOF või phase-contrast MRV - täpne hindamine • difusioonirestriktsioon võib, aga ei pea olema nähtav, võib olla pöörduv

  31. SAH ja CVT • SAH väga harv • sulcustes FLAIR-s signaalitõus • koos/ilma kahjustusalata Oppenheim C et al 2005

  32. üksik - Ddx arteriaalne infarkt, duraalne AV fistel • hemorraagiline infarkt/venoosne HT - veen lõhkeb • konveksiteedil, säästab basaaltsisterne

  33. Kasutatud kirjandus • Harnsberger H.R. et al Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain*Head and Neck*Spine 2006 • Osborn A.G. et al Diagnostic Imaging Brain 2005 I/4/100-103 • Chang R., Friedman D.P. Isolated Cortical Venous Thrombosis Presenting as Subarachnoid Hemorrhage: A Report of Three Cases AJNR 2004 • Poon C.S. et al Radiologic Diagnosis of Cerebral Venous Thrombosis: Pictorial Review AJR 2007 • Bittencourt L.K. et al Subarachnoid hemorrhage in isolated cortical vein thrombosis: are presentation of an unusual condition Arquivos de Neuro-Psiquiatria 2009 • Oppenheim C. et al Subarachnoid Hemorrhage as the Initial Presentation of Dural Sinus Thrombosis AJNR 2005 • http://www.ajnr.org/cgi/content/full/26/3/614 • Kumar S. et al Chronic subdural hematoma leading to fatal cavernous sinus thrombosis J Emerg Trauma Shock. 2009

More Related