Változások a járóbeteg szakellátásban

1. Változások a járóbeteg szakellátásban Dr Pásztélyi Zsolt M.Sc. elnök Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

2. Témák • Helyzetértékelés • Finanszírozás • Államosítás • HR helyzet - nyugdíjazás Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

3. Nem sok minden változott… • Érdemes lett-e járóban definitív ellátást nyújtani? • Sem orvosnak, sem intézménynek nem • ösztönzők nem jelentek meg • A kistérségi járóbeteg ellátó központok jövője megoldódott? Nappali ellátásukat keresztbe húzta a lobbi. • Még a kórházi ágyak leépítése nyomán emelkedő járó órák finanszírozását is meglévő kasszán belül pótolták vissza, nem pedig a fekvőből történő átcsoportosítással Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

4. Helyzetértékelés I. Jelentős és fontos lépés volt a 2012. augusztusi központi ágazati visszamenőleges bérkiegészítés, amelyet üdvözlünk. Nem maradt azonban elég forrás az intézményeknek az infláció, az ÁFA emelkedés kompenzációjára. A béremelés nagyrészt az intézmények terhére történt (a kasszából termelődött ki a fedezete). Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

5. Helyzetértékelés II. • A munkatársak bérezése kettészakadt (orvosi versus gazdasági-műszaki), a közreműködő orvosok régóta nem képesek érvényesíteni az inflációt. • Az orvosok itthon tartásának nem csak a bérek emelése a záloga: megfelelő körülmények éppoly fontosak, amelyeket a jelen forrásokkal nem lehet biztosítani. Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

6. Finanszírozási változás 2013 A degressziós bevételek csökkentése járóban: • A degressziós bevétel maximuma: a TVK 5 %-a 2012-ig • 2013-tól: 1,6 %: a bevétel 3,4 %-a a különbség! A degressziós bevételek csökkentése fekvőben: • A degressziós bevétel maximuma: a TVK 3%-a 2012-ig • 2013-tól: 1 %: a bevétel 2 %-a a különbség! Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

7. Következmény • Még kevesebb beteget érdemes ellátni (kapunk érte finanszírozást), járóban 12%-kal, fekvőben 6%-kal • Várólisták nőnek? Vagy már nem is számít? 2 évig viszonylagos csend a várólisták körül. • Kassza kicsit nőtt, a TVK nem. Tehát a TVK-hoz és a csatlakozó degresszióhoz képest kevesebbet osztottak ki: kódolt a kasszamaradvány 2013. év végére. • Mozgástere növekszik az egészségpolitikának, hogy ezt hova tegye • Béremelésbe „folyik át” a forrás? Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

8. Megoldás • Kasszamaradvány szétosztása az év végén? • ALAPDÍJAT KELLENE EMELNI: • 2009 óta nem volt emelés! • Javaslatunk: 1,50-ról 1,59-re: • Fekvőben szintén 150-ről 159 ezer forintra Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

9. Államosítás • Önkormányzati fenntartásban maradhatnak a rendelőintézetek! • Lakosságközeli, helyi fenntartás előny: Erősebb megfelelés a helyi igényeknek • A várt egységesítés viszont nem zajlik le • Igen vagy nem: február 15.-ig kell jelezni a szándékot • Ha nem jelzi az önkormányzat: akkor automatikusan az államra száll május 1-től. • Ha átkerül állami feladatba: le kell választani az alapellátást, a tulajdon addig nem idegeníthető el. • Kormányrendelet fogja tartalmazni a szerződéses feltételeket a kijelölt szerv (GyEmSzI)és az önkormányzat között a feladatellátás vonantkozásában • Mi kerül bele? A döntés előtt több önkormányzat ezt szeretné ismerni? (Mennyire jó vagy rossz ”bolt”?) Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

10. HR helyzet I. • Bár dúl a számháború, de az elvándorlás nem csökkent szignifikánsan (talán a legfiatalabbaknál?) • 2013. április 30: választani kell, július 1-től hogyan (nyugdíj vagy fizetés)! • Bomba: 1700/2012 Kormányhatározat: kényszernyugdíjazás a közalkalmazottaknál, köztisztviselőknél. Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

11. HR helyzet II. • Egyáltalán mi is a cél? • A közszférában a kettős jövedelem kizárása után erre miért is van szükség? A nyugdíjaztatással nem kellett volna megvárni, a kettős honorárium letiltásával mi is történik? • Ez ma a legfontosabb az egészségügy átszervezésében? Gigászi erőket fog lekötni. • MT alatt úgyis élt a szabály, hogy a minimálbér felett keresőknek le kell mondani a nyugdíjról. • Néhány embert el kell küldeni, és másképpen nem sikerült? • Helyzetbe szeretnék hozni a fiatalokat? Lenne rejtett tartalék? Vagy valamit mi nem tudunk, nem értünk? Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

12. Megszűnő státuszok • A legérdekesebb az 1.5 pont: a felmentettek státusza megszűnik??? • Nem életszerű: szakrendelés példája. Vagy mégis van tartalék? • Vélemény: hogy nem az egészségügyben találták ki: minimumfeltételek fogalmát az előterjesztők nem ismerhették. • Mindenki felmentést kap? Milyen jogviszony? 70 évesen ösztöndíj? • Így akarunk bezárni intézményt? De akkor hova lett a Semmelweis Terv (szakértői beavatkozás: hatásosság, hatékonyság, hozzáférhetőség, minőség)? Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

13. A számok • 2240 orvos, 3500 szakdolgozó • Ha ebből 1000-et elveszítünk, az is nagyon sok • 5000 főről döntés? • Rezidensekkel pótoljuk? Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.

14. Konklúzió • Az egészségügy átalakítását nem a szakminisztériumból irányítják • Nagy kövek esnek a vízbe, hullámok indulnak el, meglátjuk mi lesz belőle. Információhiány, valamit nem látunk? • Háttérbe szorult a Semmelweis Terv módszeres megvalósítása, inkább egyedi makroszintről érkező beavatkozásokat látunk az intézményi működésbe. • Csökken az intézményvezetői felelősség, elszámoltathatóság, középtávon már gyengítheti a hatékonyságot • Kedvezőtlen finanszírozás változtatás, kevesebb betegre van csak finanszírozás • A finomhangolásban, így finanszírozásban lehetséges ösztönzők lehetőségeit nem ismerik fel, használják Önkormányzati Egyészségügyi Konferencia 2013. 01. 15.