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Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives

Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives. Cours IFSI 2012. Définition comporte: . Bronchite chronique Emphysème BPCO . Définition : . Bronchite chronique : toux chronique productive au moins 3 mois par an depuis + 2 ans → définition clinique. Définition : .

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Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives

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Presentation Transcript

  1. Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives Cours IFSI 2012

  2. Définition comporte: • Bronchite chronique • Emphysème • BPCO

  3. Définition : • Bronchite chronique : toux chronique productive au moins 3 mois par an depuis + 2 ans → définition clinique

  4. Définition : • Emphysème : élargissement anormal des espaces aériens au-delà des bronchioles terminales associé à une destruction des parois alvéolaires → définition anatomique • BPCO : maladie caractérisée par une obstruction chronique des VA, non complètement réversible, progressive, associée à une réaction inflammatoire anormale et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés → définition fonctionnelle

  5. Structures anatomiques atteintes • Voies aériennes centrales • Voies aériennes périphériques • Parenchyme pulmonaire • Vascularisation

  6. Poumon normal Emphysème

  7. Physiopathologie • Augmentation du volume des expectorations • Inflammation • Certaines lésions irréversibles

  8. Épidémiologie • 1.3 à 4 M • 4ème cause de mortalité : 3ème en 2020 • 3.5 milliards d’€ de coût direct • Toutes les ethnies • Les 2 sexes

  9. Facteurs de risque Facteurs génétiques

  10. Facteurs de risque Agents toxiques : Tabagisme+++ BPCO Emphysème Bronchite chronique Insuffisance respiratoire chronique

  11. Clinique • Toux • Expectoration • Dyspnée Bronchite chronique BPCO, Emphyseme

  12. Évaluation de la dyspnée

  13. Inspection

  14. Examens complémentaires • Radiographie thoracique • Exploration fonctionnelle respiratoire • Gazométrie artérielle

  15. Imagerie thoracique

  16. Imagerie thoracique

  17. Les épreuves fonctionnelles respiratoires • Spirométrie et boucle débit-volume • Débit expiratoire de pointe • Pléthysmographie • Hématose

  18. VEMS 0,8 L/S (35%) VEMS/CV 45 % VR 140 % CPT 122 %

  19. Pléthysmographie • Enregistre des variations de volumes pulmonaires • Permet de mesurer la distension thoracique :

  20. Étude de l’hématose = GDS • IRC quand hypoxémie permanente à l’état stable • Augmentation pCO2 plus tardive

  21. Sévérité de la BPCO

  22. Evolution • IRC • IRA • Surinfections • Emphysème • Cancer

  23. Arrêt du tabac Traitement

  24. Traitement : l’arrêt du tabac • Seule mesure permettant l’arrêt du déclin de la FV •  significative de l’excès de mortalité après 10 ans de sevrage continu

  25. Mesures hygiéno-diététiques • Lutte contre la pollution : professionnelle? • Prévention des infections : • Vaccinations anti-grippale et anti-pneumococcique • Traitement des épisodes infectieux • Diminution de la surcharge pondérale • Traitement des co-morbidités : cardiaque++

  26. A risque I : légère VEMS : > 80 % II : modérée VEMS : 50- 80 % III : sévère VEMS : 30- 50 % IV : très sévère VEMS : < 30 % Prise en charge thérapeutique Degré de sévérité (tous : VEMS/CV<70%) Éviction du (des) facteur(s) de risque ; vaccination antigrippale + Bronchodilatateur à courte durée d’action à la demande + Bronchodilatateur à longue durée d’action + réhabilitation + Corticoïdes inhalés associés aux bronchodilatateurs à longue durée d’actionsi exacerbations répétées • ± Oxygénothérapie • LD • si insuffisance respiratoire • - Envisager les traitements chirurgicaux

  27. Traitement : • Les broncho-dilatateurs • principal traitement de la dyspnée • même en absence de réversibilité • Voie inhalée :Meilleur rapport efficacité/tolérance • CSI • à partir stade III • Mucomodificateurs : • Parfois en vue aide à la kiné • Antitussifs • Contre-indication sauf cas spécifiques

  28. Exacerbation de BPCO

  29. Étiologies des décompensations • Surinfection+++ • Erreur médicamenteuse : • Dépresseurs respiratoires : BZD, morphiniques... • Anti-tussifs • Traumatisme thoracique, chirurgie thoracique ou abdominale : • Difficultés de drainage • Morphiniques • Maladie thrombo-embolique • Pneumothorax

  30. Traitement de la décompensation • Hospitalisation • Traitement médicamenteux • 2 agonistes de courte durée d’action ± anti-cholinergique en nébulisation par air • Pas d’intérêt à associer d’emblée les 2 classes thérapeutiques • Traitement du facteur déclenchant • Kiné respiratoire • Oxygénothérapie • Ventilation

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