1 / 31

PNEUMOPATHIES

PNEUMOPATHIES. Définitions Pneumopathies = Lésions pulmonaires concernant les alvéoles, les bronchioles et le tissu interstitiel La bronchite touchent les bronches de gros calibre Elles sont souvent associées = broncho-pneumopathie Pneumonie = Pneumopathie due à une bactérie ou un virus

montana
Download Presentation

PNEUMOPATHIES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PNEUMOPATHIES • Définitions • Pneumopathies = Lésions pulmonaires concernant les alvéoles, les bronchioles et le tissu interstitiel • La bronchite touchent les bronches de gros calibre • Elles sont souvent associées = broncho-pneumopathie • Pneumonie = Pneumopathie due à une bactérie ou un virus • Plus rares que bronchites mais responsables de 16000 décès/an • PNP communautaire = acquise en ville, PNP nosocomiale = acquise dans un établissement de soins

  2. AGENTS CAUSALSTransportés par voie aérienne, mains, matériels ou voie hématogène • LES BACTERIES • Par ordre de fréquence: pneumocoque, haemophylus, klebsiella, puis staphylocoque aureus, pyocyanique, entérobactéries … • LES BACTERIES ATYPIQUES • Mycoplasmes et chlamydiae … • La tuberculose

  3. LES VIRUS • Les PNP virales sont les plus fréquentes • Avec LA GRIPPE +++ • CMV, coxackies, rougeole…

  4. LES PARASITES • Pneumocystose carinii (SIDA) • Exotiques et rares: bilharziose, amibiase, échinococcose… • LES CHAMPIGNONS • Aspergillus, candidose…

  5. LES AUTRES CAUSES • La plus fréquente: PNP d’inhalation • ( lésions caustiques puis surinfection bactérienne) • Médicamenteuse: cordarone… • Toxiques (accidentelles ou professionnelles): chlore, hydrocarbures, amiante, charbon.. • Maladies de système: sarcoïdose…

  6. FACTEURS FAVORISANTS • FACTEURS EXTERIEURS • TABAC+++ très souvent associé à l’alcool • (éthylo-tabagisme) • LA POLLUTION (nanoparticules)

  7. LE TERRAIN • Sujet âgé • BPCO • Immunodéficience: SIDA, cancer, dénutrition, corticoïdes • Diabète

  8. LE PLUS FREQUENT • Les troubles de la déglutition dus à: • Affections neurologiques: AVC, Alzheimer… • Troubles de la conscience ( sédatifs, hypnotiques…) • Affections ORL • Alitement+++ • Intervention chirurgicale • RELUX GASTRO OESOPHAGIEN

  9. PHYSIOPATHOLOGIEPhénomènes inflammatoires entrainant • Anomalies alvéolaires • réduction du volume gazeux: • comblement par des exsudats ( cellules et produits de l’inflammation) • Altération du surfactant: collapsus • Anomalies capillaires • Troubles de la perméabilité, micro thrombose, anomalies de la vasoréactivité

  10. Anomalies des bronchioles: • Broncho constriction et œdème de la muqueuse • CONSEQUENCES • Altération des échanges gazeux • (shunt intra pulmonaire et espace mort pathologique) • Baisse de la compliance pulmonaire (relation pression volume) par comblement alvéolaire et augmentation de la résistance des voies aériennes.

  11. Hypertension artérielle pulmonaire HTAP • Pouvant entrainer une insuffisance cardiaque droite • Conséquence ultime: • Insuffisance respiratoire aigue pouvant mettre en jeu le pronostic vital

  12. SIGNES CLINIQUES • VARIABLES ET PAS TOUJOURS PRESENTS (sujet âgé++) • LA TOUX: sèche ou grasse si bronchite associée • LA DYSPNEE: • Fréquence respiratoire élevée > 15/mn • Si basse pré mortem • Signes de lutte: tirage sus sternal, sus claviculaire intercostal, battement des ailes du nez (conduit à l’épuisement)

  13. EXPECTORATIONS: sales et purulentes • (bronchite) • FIEVRE: plus ou moins élevée • AUSCULTATION: crépitants en foyer ou généralisés (idem OAP!) • PERCUSSION: matité localisée en cas d’épanchement pleural associé

  14. SIGNES DE GRAVITE • IMPOSSIBILITE DE PARLER • CYANOSE: lèvres, extrémités • traduit l’hypoxie avec les MARBRURES • traduit un état de choc • TROUBLE DE LA CONSCIENCE = • Hypercapnie et hypoxie

  15. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • RADIOGRAPHIE DU THORAX • C’est l’examen de 1ère intention • Apparition d’opacités non labiles

  16. NORMAL

  17. BILATERALE

  18. LOBE INFERIEUR DROIT

  19. OAP!!

  20. TUMEUR

  21. EXAMENS SANGUINS • HYPERLEUCOCYTOSE: GB>10 000/ml • Augmentation de la PCR (protéine C réactive N= 0 à10)) et de la procalcitonine (N=0 à2 ) • GAZOMETRIE: hypoxémie PaO2 normale 104 – 0.27 x âge • Hypercapnie 35 à 45mmHg (peut être abaissée ou normale)

  22. BACTERIOLOGIE • Devrait être obligatoire car aucun des examens précédents n’est spécifique • CBC = cytobactériologie des crachats : ne sert à rien! • ASPIRATIONS TRACHEALES avec ou sans fibroscopie • LAVAGE BRONCO ALVEOLAIRE • LIQUIDE PLEURAL obtenu par ponction • ANTIGENES SOLUBLES URINAIRES POUR LEGIONNELLE ET PNEUMOCOQUE • SEROLOGIES pour les PNP atypiques et virales • Hémocultures

  23. SCANER THORACIQUE Pas en 1ère intention Apprécie mieux la gravité des lésions, leur aspect, leur localisation, leur évolution: œdème, fibrose, hépatisation, abcès, épanchements pleuraux… Permet un diagnostic différencie: tumeur, image cicatricielle, sarcoïdose…

  24. ABCES, CAVERNES

  25. EVOLUTION • La gravité d’une pneumopathie et son pronostic sont liés à son évolution sous traitement • CAS DES PNP COMMUNAUTAIRES • EVOLUTION FAVORABLE: • Amélioration des signes cliniques dans les 3jours, complète en 8 jours, radiologique en 2 à 3 semaines

  26. COMPLICATIONS • Insuffisance respiratoire aigue: réanimation et/ou décès • Choc septique (souvent avec le pneumocoque) • Décompensation d’une pathologie sous jacente: insuffisance cardiaque, rénale, diabète… • Epanchement pleural à ponctionner • Abcès pulmonaire: chirurgie • PNP récidivantes orientant vers des troubles de la déglutition, un déficit immunitaire, un cancer, un corps étranger chez l’enfant

  27. AXES THERAPEUTIQUES(PNP bactérienne) • Traitement de la cause • But: stériliser les lésions par une antibiothérapie nécessairement probabiliste au départ. • C’est l’antibiothérapie. Elle dépend des données épidémiologiques, du terrain, de la gravité, de la présentation radio clinique

  28. SUJET SAIN,SANS SIGNES DE GRAVITE • Amoxycilline, PO sans hospitalisation • SUJET FRAGILE OU SIGNES DE GRAVITE • Hospitalisation, C3G (Ceftriaxone)+ quinolone (Levofloxacine )ou macrolide (Clarythromycine) • PNP d’inhalation: Amoxycilline + acide clavulanique (Augmentin)

  29. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE • O2 avec un matériel adapté au débit • Lunettes, sonde, masque, masque haute concentration • Puis ventilation non invasive, ventilation invasive (intubation), assistance respiratoire extra corporelle (AREC)

  30. HYDRATATION PO ou IV • Anti coagulation préventive =HBPM • Kinésithérapie • Aérosols: bronchodilatateurs et fluidifiants • (si reflexe de toux) • Pas d’antitussifs (toux = moyen de défense)

  31. TRAITEMENT PREVENTIF • Vaccins grippe et pneumocoque • MESURES PREVENTIVES • Hygiène • Isolement protecteur • Lever précoce

More Related