Pneumopathies exotiques

1. Pneumopathies exotiques F. VAYLET, P.L’HER. Service des maladies respiratoires Hôpital d’instruction des armées Percy Clamart

2. Infections respiratoire aiguës • Tuberculose Dans les régions Tropicales et sub-tropicales les infections pulmonaires sont très fréquentes TB/VIH & SIDA Les infections tropicales sont très rares sont souvent méconnues risquent d’évoluer défavorablement alors qu’elles sont curables

3. Infections pulmonaires tropicalesl’inventaire…. • Parasitoses • Mycoses • Affections bactériennes & virales • Tropicales • ou cosmopolites mais plus fréquentes sous les Tropiques

4. Les parasites responsables • PROTOZOAIRES Amibe, Toxoplasma, Plasmodium, leishmanie, trypanosome • METAZOAIRES ou HELMINTHES • NEMATODESAscaris, Anguillule, Ankylostome, Trichine, Filaire, Syngamus, Larva Migrans • TREMATODESDouve, Bilharzies • CESTODESE. granulosus. E. multilocularis • PARA-ARTHROPODES : Porocéphale, linguatule

5. Lésions Organiques Sol Culture Levures Filaments Mycoses pulmonaires • Cosmopolites Aspergillose, Cryptococcose, Sporotrichose, Pneumocystose • Tropicales :dimorphiques

6. Mycoses pulmonaires • Tropicales: dimorphiques Histoplasmose Blastomycose Paracoccidioïdomycose Coccidioïdomycose

7. Pathologie bactérienne et virale Mélioïdose Peste Leptospirose Hantavirus Dengue Rickettsioses

8. Mélioïdose Whitmore Rangoon 1912 Burkholderia pseudomallei bacille hydro-tellurique Septicémies – SDRA Formes subaiguës Formes inapparentes Latence réfugiés, vétérans, voyageurs(Sauervein Chest 1992) Récurrence Ttt prolongé Résistance pénicilline - aminosides Ttt : Ceftazidime, amoxycilline-acide clavulanique Chloramphénicol - doxycycline - TMT/SMX

9. Géologue 46 ans Asie Afrique Rapatrié du Burkina-Faso décompensation d’une cirrhose t° 40° hémocultures : Pseudomonas pseudomallei 3 semaines d ’antibiothérapie Adaptée à l ’antibiogramme Observation Dr T. Vassal Hôp Saint-Antoine, Paris

10. 3 semaines plus tard Dyspnée fébrile hypoxémie Épanchement (B. pseudomallei) SDRA =>Réanimation Guérison après traitement prolongé

11. Mélioïdose

12. Quelques observations de pathologies pulmonaires tropicales • Démarche diagnostique

13. Observation 1 militaire 38ans, évacué de Bosnie pour “hémoptysie, pneumonie, atélectasie base Dte, hématomes hépatiques, AEG “ HM t° 39° GB 15 800 - CRP  - GT & Phosph alc  hépatomégalie douloureuse à la palpation Amélioration sous AB et antipyrétiques Mais persistance douleur, t° polynucléose neutrophile sd inflammatoire & cholestase anictérique AEG  8 Kg Antécédents :séjours OM +++ (Tchad, RCA, Gabon, Djibouti)

14. 07.09.2002 Le 09.09 : toux -“hémoptysie“ 10.09.02

15. 12.09.02

16. 12.09.02

17. Sérologie amibienne positive 1 heure après l’admission Test agglutination sur lame des A.C. anti-amibiens sériques Bichrolatex amibe (Fumouze) Abcès amibien du foie négligé compliqué d’une fistule hépato bronchique révélée par une vomique Avec constitution ultérieure d ’un abcès pulmonaire

18. Ponction et vomique

19. Cycle de l’amibe dysentérique Entamœba histolytica Forme minuta Amibiase infestation Forme histolytica Amibiase maladie Kyste Amibiase maladie du péril fécal 10 % de la population mondiale infectée 3è cause de mortalité parasitaire L’atteinte intestinale (Sd dysentérique) est la plus fréquente Les atteintes tissulaires peuvent survenir à distance du séjour tropical L ’atteinte hépatique est la plus fréquente de ces localisations tissulaires

20. Amibiase Pleuro-Pulmonaire : Rare • Abcès de la base droite • Pleurésie purulente Dte aseptique • Pneumopathie • Localisations diffuses Séjour tropical parfois ancien • Polynucléose neutrophile • résistance AB • +/- abcès du foie (échographie) • vomique “chocolat“ aseptique • Sérologie • Imidazolés = test thérapeutique

21. Observation 2 Homme de 49 ans, fumeur ingénieur site pétrolier Vénézuela hospitalisé pour t° AEG “lâcher de ballons“ Examen clinique normal Hémogramme normal VS = 42 mm Fibro inflammatoire - prélèvements négatifs Échographie abdominale & testiculaire normales

22. Histoplasmose pulmonaire à H. capsulatumPrimo-infection Nodules multiples Adénopathies médiastinales

23. H 21 ans Guyane Sd grippal

24. Répartition géographique de l ’histoplasmose “américaine“ à Histoplasma capsulatum

25. Histoplasmose pulmonaire à H. capsulatum Primo-infection DiagnosticTraitement • Biopsie par thoracoscopie (CTVA) • IDR à l’histoplasmine • LBA coloration de Grocott • Cultures • Sérologie • Chirurgie • Pas de traitement • Amphotéricine B • Fluconazole • Itraconazole • Kétoconazole

26. Observation 3 • Camerounais 23 a - France x 10 a • Antécédents = TB apex droit • Dyspnée d’effort isolée  depuis 4 ans • Examen clinique normal • Biologie normale • E.F.R. :déficit mixte de 44 % - TCO/VA : 76 % • Gazométrie artérielle de repos normale • Écho cardiaque : PAP moyenne = 45 mm Hg

27. Bilharziose

28. Biopsie pulmonaire sous CTVA Granulomes bilharziens centrés par des œufs

29. Bilharziose Maladie du bain en eau douce contaminée 200 à 300 Millions d’individus zone intertropicale 15 000 traitements anti-bilharziens France 1991 Schistosoma mansoni S. haematobium S. japonicum S. mekongi S. intercalatum

30. Bilharziose Pulmonaires • Chroniquegranulome bilharzien • nodules – Sd interstitiel – pseudo-tumeur • lésion excavée pseudo-tuberculeuse Schalberg Eur.Respir.J. 1991 • CPC HTAP • Ttt : Praziquantel (biltricide)

31. Bilharziose Pulmonaires • Aiguë « Fièvre des safaris », « Fièvre de Katayama » toux, dyspnée, urticaire, arthralgie, éosinophilie Infiltrats, nodules, miliaire transitoires Ingénieur 28 ans Burkina-Faso t° 39° éosinophilie sg & LBA

32. Observation 4 • Congolaise 16 a - France x 2 a • Antécédents = 0 • Hémoptysies récidivantes • Examen clinique normal - Sd inflammatoire = 0 • NF : 7 500 leucocytes 1 750 PE • Polyparasitisme intestinal Observation Dr Thierry FRANCOIS Hôpital Tenon (Pr Mayaud)

34. Distomatose pulmonaire ou Paragonimose • Anthropozoonose  Paragonimus • Asie (Corée, Philippines, Chine, Laos, Viet-Nam, Indonésie…) Afrique centrale (Cameroun, Nigeria, Zaïre, Gabon…) Amérique latine (Pérou, Vénézuéla, Equateur, Mexique) • Contamination crustacés d’eau douce crus ou mal cuits • croyances populaires, habitudes culinaires« The man who loved drunken crab » • Scharma Chest 1989

35. Distomatose pulmonaire • toux – douleurs thoraciques Hémoptysies Pleurésie – Pneumothorax • Imagerie : pseudo-tuberculose • g : œuf operculécrachat, liquide pleural, LBA, selles • Ttt : Praziquantel

36. Expatriés Immigrés TOURISTES Infections pulmonaires tropicales Démarche diagnostique • Les infections pulmonaire tropicales sont • exceptionnelles • protéiformes, trompeuses • parfois graves, potentiellement mortelles • curables si le diagnostic est fait En zone tropicale ou “ au retour des Tropiques“

37. Le séjour tropical • Important : • Durée • Zone • Mode de vie • Parfois ancien “oublié“ Infections peuvent se révéler à distance TB Mélioïdose Anguillulose Amibiase Bilharziose Mycoses : Histoplasmose Paracoccidioïdomycose Coccidioïdomycose

38. Orientation diagnostique Tableau radio-clinique Données géographiques Mais un pathogène  plusieurs aspect Rx La distribution géographique est rarement focalisée

39. TB Histoplasmose Coccidoïdomycose Anguillulose Pn. Carinii Toxoplasmose M. Avium Kaposi Cryptococcose Orientation diagnostique Tableau radio-clinique Données géographiques NF : PN / éosino VIH

40. Orientation diagnostique Tableau radio-clinique Données géographiques NF : PN / éosinophilie VIH

41. Poumon éosinophile • d’étiologie déterminée • Parasitaire (helminthes)  fugace Sd de Löffler Ascaris, Anguillule, Ankylostome… Phase d’invasion des bilharzioses  prolongé Sd de Larva migrans viscérale Sd de Weingarten “PET“ Paragonimose • MycosiqueABPA • Médicamenteux - Toxique • avec angéite : Churg et Strauss - Zeek • idiopathique : maladie de Carrington Sd de Chusidpneumopathie aiguë à éosinophiles

42. Éosinophilie H 23 a Pondichérien adressé pour “asthme“ Dyspnée toux sèche et prurit auscultation normale E.F.R. : Sd restrictif Rx / TDM : Sd interstitiel NF : 20 000 GB/mm3 53% PE LBA : alvéolite à éosinophiles 1Million ¢ 90 % PEBiopsie : granulome épithélioïde giganto-cellulaire

43. Preuve Sérologique Filariose occulte Filarioses lymphatiques Syndrome éosinophile tropical Syndrome de Weingarten

44. Mammogamus laryngeus Syngamose Démarche diagnostique • Rareté des affections exotiques démarche g habituelle en pneumologie avec des «pistes» supplémentaires Antilles toux traînante =>endoscopie Cliché Dr RAGAZ

45. Démarche diagnostique • Rareté des affections exotiques démarche g habituelle en pneumologie avec des «pistes» supplémentaires • Aspects Rx pathognomoniques • image en grelot • calcification en anneaux brisés • Niveau ondulé

46. Démarche diagnostique • Rareté des affections exotiques démarche g habituelle en pneumologie avec des «pistes» supplémentaires • Aspects Rx pathognomoniques • Tableaux radio-cliniques évocateurs

47. Tableaux radio-cliniques évocateurs • Fièvre Sd inflammatoire Polynucléose Pleurésie purulente aseptique ou abcès pulmonaire résistance aux antibiotiques Amibiase • Opacité liquidienne - Maghreb, Turquie... • Kyste hydatique

48. Opacités excavées Tuberculose Mycobactérioses Mélioïdose Paragonimose Mycoses • Histoplasmose • Paracoccidioïdomycose • Coccidioïdomycose • Blastomycose Bilharziose…. Revue de Pneumologie Clinique Décembre 1998 Vol 54 N° 6 Les Infections pulmonaires exotiques

49. Opacité ronde - Nodule TB Histoplasmose Cryptococcose Hydatidose Bilharziose Blastomycose Dirofilariose Kyste hydatique Cryptoccocose Histoplasmose

50. Pneumopathies infiltrantes - Miliaire Bilharziose invasion TB Tuberculose Bilharziose PoumonEosinophileTropical Pneumocystose Toxoplasme Leishmaniose Histoplasmose Cryptococcose Coccidioïdomycose Poumon éosinophile tropical PCP Histoplasmose