1 / 18

Plevral hastalıklarda PET- BT ’ nin tanısal değerliliği

Plevral hastalıklarda PET- BT ’ nin tanısal değerliliği. Kemal Can Tertemiz 1 , Aylin Özgen Alpaydın 1 , Volkan Karaçam 2 , Atila Akkoçlu 1 1 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD 2 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi AD. GİRİŞ.

dung
Download Presentation

Plevral hastalıklarda PET- BT ’ nin tanısal değerliliği

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Plevralhastalıklarda PET-BT’ nin tanısal değerliliği Kemal Can Tertemiz1, Aylin Özgen Alpaydın1, Volkan Karaçam2, AtilaAkkoçlu11Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD2Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi AD

  2. GİRİŞ • Plevralefüzyonlarpulmoner veya ekstrapulmoner birçok hastalığa bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir. • Özellikle eksüda özelliğindeki plevralefüzyonların ayırıcı tanılarında rutinde kullanılan kapalı plevra biyopsisinin tanıya katkısı , plevral tutulumun yaygınlığına ve altta yatan hastalığa göre değişmektedir.

  3. GİRİŞ • Kapalı plevra biyopsisi • Özel bir iğne”cope,abrams” yardımıyla pariyetal plevradan doku örneği alınmasıdır. • Eksüda özelliğinde plevralefüzyonu olup torasentez ile elde edilen sıvının ileri incelemeleri ile nedeni belirlenemeyen olgularda endikedir. • Özellikle tüberküloz , pnömoni ve maligniteye bağlı plörezidüşünülen olgularda tanıya katkısı nedeniyle rutin uygulanmaktadır. • Açık biyopsiye nazaran daha az invaziv bir yöntemdir, ancak tanı olasılığı açık prosedüre nazaran daha azdır.

  4. GİRİŞ • Malignefüzyonlardakapalı plevral biyopsi ile tanı %40-50 oranındadır. • Bu oran sitolojiden (%57-62) daha düşüktür. • Yine de tek başına plevra biyopsisinin %20-30 olguda tanı koydurucu olduğu unutulmamalıdır. • Bu nedenle malignefüzyondankuşkulanılan olgularda eğer plevral sıvı sitolojisi tanıyı sağlamamışsa , plevralbiyopsi denenmelidir. • Tüberküloz plörezilerindeise kapalı plevra biyopsisi ile tanı oranı %50-80 oranındadır. (ortalama %69)

  5. GİRİŞ • Malign-benignplevral sıvı ayrımında PET-CT • Duyarlılığı %90-95 • Özgüllüğü %75-80 • Aktif granülomatözve enflamatuarsüreçler tümörü taklit edebilir ! • Talk plörödezuygulanması, enflamatuarplörit, benignasbest plakları ve tüberküloz plörit en sık rapor edilen yalancı pozitiflik nedenleridir.

  6. METOD • Çalışmamızda Abrams iğnesi ile alınan kapalı plevra biyopsisinin VATSile tanısal uyumu PET-BTde plevral tutulum varlığı ile ilişkisi araştırılmıştır.

  7. BULGULAR • Kapalı plevra biyopsisi yapılan 45 kadın, 53 erkek toplam 98 olgu retrospektif olarak değerlendirilmiştir. • 48 olguda VATSyapılmış, • 49 olguda PET-BT çekilmiştir. • 22 olguda öyküde bilinen malignite mevcuttu.

  8. Toraks BT • Plevral kalınlaşma • 60 olguda var, • 38 olguda yok, • Parankim bulgusu • Yok 36 • Kitle 18 • Mediastinal LAP 15 • Kitle+mediastinal LAP 13 • Nodül 13 • İnfiltrasyon 3

  9. PET-BT Toplam 49 olgu • 33 olguda malign tutulum • 16 olguda normal sınırlarda

  10. BULGULAR • Kapalı plevra biyopsisi ( 98 olgu ) • 24 olguda malign ( % 24) • 62 olguda benign ( % 64) • 12 olguda ise yetersiz ( % 12) • VATS ( 48 olgu ) • 25 olguda malign ( % 52 ) • 23 olguda benign ( % 48 ) (20 fibrinözplörit, 3 tbc)

  11. BULGULAR 2 olgu malignmezotelyoma 4 olgu akciğer ca p>0,05

  12. BULGULAR • VATS yapılan 48 olguda

  13. Plevra biyopsisi + VATS sonrası tanı

  14. BULGULAR • PET-BTyapılan 49 olgudan 33 ‘ünde ( % 67 ) malignitesınırında tutulum ( SUVmax >3.0 ) • PET-BTtutulumu olan olgulardan • 12 ‘si kapalı plevra biyopsisi ile ( % 36 ) • 13 ‘ü VATS biyopsisi ile ( % 39 ) • 1 ‘i açık biyopsi ile ( % 3 ) malignite tanısı aldı (Toplam 26 olgu, % 78 )

  15. BULGULAR • PET-BTde plevral tutulum olmayan 16olgudan (% 33) 7 ‘sinde (%43) malignite saptandı. (6 VATS, 1 kapalı biyopsi). • Bu hastaların çoğunluğu primeri akciğer olmayan malignitelerdi. • 2’si akciğer • 3 ‘ü lenfoma • diğerleri kolon ve meme karsinomu • PET-BTde plevral tutulumu olanlarda kapalı plevra biyopsisi ile daha yüksek oranda malignite tanısı konuldu (p<0,05)

  16. BULGULAR p=0,005 2 olgunun önceden bilinen malignitesi var

  17. TARTIŞMA 1 • Plevralsıvılarda ThxBT’deplevral düzensizlik / kalınlaşma/nodül/MLAP/ akciğerde kitle ve/veya PET/BT’de tutulum var (SUVmax> 3.0) ise yüksek oranda malignite düşünülür. Bu olgularda önce USG/BT eşliğinde KPB/tru-cut, negatif ise Torakoskopi/ VATS yapılmalıdır. • Ancak, BT’si normal /PET-BT’sinegatif , bilinen maliğnitesi olan/ yüksek olasılıklı maliğnite düşünülen plörezili olgularda kapalı plevra biyopsisinin tanısal değeri çok düşük olduğundan direkt olarak VATS/Torakoskopi yapılabilir.

  18. TARTIŞMA 2 • KPB ile yetersiz/beniğn tanısı alan plörezili olgularda, bilinen maliğnitesi var veya yüksek olasılıklı maliğnite düşünülüyor ise mutlaka Torakoskopi/VATS yapılmalıdır.

More Related