350 likes | 688 Views
Ampiyemde Erken Cerrahi. SAVUNAN Prof.Dr.Melih Kaptanoğlu. Anlatım Sırası. Laboratuarda sıkıntılar Konservatif X Cerrahi VATS X Thy Çocukluk çağı Ampiyemleri Bazı hastalardan örnekler Sonuç. Evrelerin doğru saptanması. Klas 1; Belirgin olmayan plevral effüzyon. Yan DK grf 10mm az.
E N D
Ampiyemde Erken Cerrahi SAVUNAN Prof.Dr.Melih Kaptanoğlu
Anlatım Sırası • Laboratuarda sıkıntılar • Konservatif X Cerrahi • VATS X Thy • Çocukluk çağı Ampiyemleri • Bazı hastalardan örnekler • Sonuç
Klas 1; Belirgin olmayan plevral effüzyon. Yan DK grf 10mm az. Ts indk yok. Klas 2; Tipik parapnömonik effüzyon. 10mm fazla, Glk>40, ph>7,20, Gr, kültür (-). Tdv; ab. Klas 3; Borderline komplike plevral effüzyon. 7,0<ph<7,20, LDH>1000, Glk>40, Gr, kültür (-). Tdv; ab+Ts. Klas 4; Basit komplike plevral effüzyon. ph<7,0, Glk<40, loküle bariz pü -. Gr, kültür (+). Tdv; ab+Tts. Klas 5; Kompleks komplike plevral effüzyon. ph<7, Glk<40, multiloküle, Gr, kültür (+). Tdv; ab+Tts+Tltk, Tsk+ Dek. Gerekebilir. Light 1995
Light 1995 Klas 6; Basit ampiyem. Bariz pü var, akışkan tek lokülasyonlu. Tdv; Tts±Dek. Klas7; Kompleks ampiyem Bariz pü var, multiloküle. Tdv; Tts+ Tltk, Tsk+ Dek. gerekebilir.
1995 Class 1-7 Şeker 40gr/dl pH 7.0 2005 ABC evrelemesi Şeker 60gr/dl pH 7.2 Kan gazı cihazı Richard W. Light
Evrelemedeki sıkıntılar;Hangisi ampiyem? • Laboratuar: Kültür -yayma
Hangi pH? pH; • 6.9 • 7.0 • 7.1 • 7.2 • 7.4
Yeni Arayışlar • Gr (+) • Kültür • Ph • Glukoz • Görünüm
Yeni ArayışlarCPPE X UCPPE IL-8*** TNFalfa MP Chest 2005 Pol Arch Med 2007
Komplike effüzyon – Ampiyem Tdv. • Gözlem, • Torasentez, • Göğüs borusu, • Fibrinolitik, • Cerrahi- Dekortikasyon • VATS • Torakotomi • Diğer Cerrahi Yöntemler Az kanlı X Çok kanlı
Fibrinolitikler İlaç mıdır? Adrenalin Atropin Pentotal Streptokinaz
Neden Veriyoruz? • Ameliyat olmasın diye!!!
Son 50 yıldır SK Streptodornaz Dnase UK SK+Dnase= Varidase tpA tpA+DNase
Kime cerrahi? • Ekspansiyon kusuru • Pulmoner sepsis • Kavite kontrolü • Komplikasyonların varlığı Düzelmeyen; Radyoloji + Klinik
Erken Cerrahi ne demek? • Hemen Thy- VATS • 24-48st Thy- VATS • 7 gün Thy- VATS
Kronikleşirse ne olur? • Yatış süresi uzar • Daha ağır cerrahi • Çok sayıda istenmeyen müdahaleler • Psikolojik bozukluk • Daha fazla skar
Akut Ampiyemektomi Adezyonlar, Debridman İrrigasyon Kısmi dekortikasyon Tüp Tts ve enzimatik debridman etkili değilse, %90 başarı, Kalış süresi az, Masraf az. VYTC
Ann Thorac Surg 2005 Tüberküloz Toraks 2007 Ann Thorac Surg 2005
Arch Dis Child 1998 Ann Thorac Surg 2003
Dekortikasyon • Stage2, stage 3, • Thy, • mini thy • Kas koruyucu thy • Son yıllarda daha erken 1990 X 2000.
Altta yatan hst. Mortalite %12 Daha dayanıklı Geç etki az Tdv yanıt ort Kalınlaşma artar Thplst- açık drenaj Önceden sağlıkı Mortalite 0 Dayanıksız Skolyoz Tdv yanıt hızlı Zamanla incelir Son sınır Thy-Dx Erişkin X Çocuk
1998 2007
1994- 2003, Pnömoni n=1600, Ampiyem n=87(%5,4) Yaş=4,5 Anemi %70, Kalp Yetmezliği %34 1998 yılına kadar geç dekortikasyona alındı. 1998 den itibaren erken dekortikasyon Postop yatış GD; 19, ED; 7 gün. Total yatış GD; 39, ED; 18 gün. Çocuklardaki Sonuçlarımız
Hastalar 1 11 Temmuz Göğüs Borusu 16 Temmuz Thy+Dx 20 Temmuz taburcu AG. 58y. 20 günlük öykü
Hastalar 2 EA 8y. 1 hft. Öykü 12 gün tdv; 4 kez FBltk Thy+Dx; 6gün sonra taburcu...
Hastalar 3 TÇ 4y. 15 gün GB+ 1kez SK Thy+Dx; 5gün sonra Taburcu
Hastalar 4 15 Y, 2 aylık öykü nekrotizan pnömoni sekeli, Koma,Ph=7.0, acil tüp takıldı, 2 gün sonra bilinci açıldı. 49 gündür tdv. Thy+Dx
Morbidite 1 As 1.ay As 4 ay As 6ay Ameliyat sonrası; Uzamış hava kaçağı-BPF
Morbidite 2 Yara yeri enfeksiyonu; Plastik cerrahi tarafından greft Toplam: 79 gün yatmış, Başlangıçtan itibaren; 214 gün AS AS 6.ay AS 1.yıl
Öncelikle Tüp Torakostomi ve etkili bir drenaj, Erken Torakotomi, Erken Dekortikasyon, Erken VATS 48 saat içinde karar Düzelmeyen radyoloji ve klinik 1 hafta içinde ameliyat!!! Özet
Sonuç • Ampiyemi kronikleştirmemek • Brütal gibi düşünülse de cerrahi göz ardı edilmemeli • Mortalite • Morbidite • Masraflar