ACCESOS VASCULARES

1. ACCESOS VASCULARES • CANALIZACION ARTERIA UMBILICAL • CANALIZACION VENA UMBILICAL • CATETER PERCUTANEO • VIA PERIFERICA

2. ACCESO VASCULAR SELECCIONADO DE ACUERDO: • Al propósito de su uso. • La duración estimada. • El conocimiento de las complicaciones. • La experiencia de cada servicio.

3. C. ARTERIA UMBILICAL POSICION: • ALTA :D 7 – D9 • BAJA: L3 –L5 COMPLICACIONES • ISQUEMIA • TROMBOSIS AORTICA • HIV • NEC

4. C. ARTERIA UMBILICAL INFUSIONES SOLUCION HEPARINIZADA ( 0, 5 a 1 ui/ml). SOLUCION GLUCOSADA CONTROVERSIAS: IM75, Inotrópicos, transfusiones, NPT.

5. C. ARTERIA UMBILICAL CUIDADOS DE ENFERMERIA • Utilizar catéter N° 3,5 y 5 para RN + 2000 grs. • Mantener técnica estéril en la colocación y manipulación. • Realizar Rx para verificar posición. • Controlar el volumen de sangre extraída para laboratorio. • Lavado correcto y cierre de llaves. • Duración media 5 a 7 días.

6. C.ARTERIA UMBILICAL CUIDADOS DE ENFERMERIA 1-Controlar la permeabilidad del catéter: LA MAYOR PERMANENCIA AUMENTA EL RIESGO DE FORMACION DE TROMBOS, POR LO TANTO RETIRARLO EN CUANTO SEA POSIBLE.

7. C.ARTERIA UMBILICAL CUIDADOS DE ENFERMERIA • Manejo Adecuado de monitor de TAI • El transductor debe estar colocado en el eje flebostático: 4° espacio intercostal y línea media axilar a la altura de la Aurícula Derecha.

8. C.ARTERIA UMBILICAL COMPLICACIONES • ALTERACION EN LA PERFUSION: Durante la colocación puede dirigirse a una rama de Arteria Ilíaca Interna o glúteas provocando oclusión seguida de daño endotelial, vasoespasmo, isquemia, necrosis de piel, músculo.

9. C.ARTERIA UMBILICAL COMPLICACIONES INFECCION: Sepsis relacionada a catéter es de 2,5 al 6%. Mayor incidencia en: • RN bajo peso • Tiempo de permanencia • Mayor tiempo de terapia ATB.

10. C. ARTERIA UMBILICAL • Los catéteres intravasculares son el factor de riesgo mas importante para la Enfermedad Trombótica Neonatal cualquiera sea el vaso. • La trombosis es la principal complicación de la Canalización Arteria Umbilical.

11. C. VENOSA UMBILICAL SE UTILIZA: • Cuando se requiere acceso de urgencia • En RN deprimido. • Para Exanguino-transfusión • Para medir PVC • Para pasar medicación o NPT

12. C.VENOSA UMBILICAL • UBICACIÓN: óptima Vena Cava Inferior Punta ubicada en D8-D9 • Pedir Rx de control. • Tiempo de Permanencia: el menor posible • COMPLICACIONES: • Mecánicas, obstructivas • Trombosis • Infección

13. C.VENOSA UMBILICAL FACTORES RIESGO INFECCION • Bajo peso <1500 grs • Permanencia del catéter mas de 3 días. • ATB previa • NPT por catéter

14. CATETERES UMBILICALES • CUIDADOS DE ENFERMERIA • Preparación del material: catéter 2,5 para RNPT <500 grs, 3,5 – 5 para RN> 2000grs • Preparación del paciente: contención con pañal, no atar piernas. Dejar los dedos libres • Monitorización del paciente. • Higiene del cordón con Clorhexidina.

15. CATETERES UMBILICALES CUIDADOS DE ENFERMERIA • Manejo estéril • Extracciones lentas, infusiones lentas, con jeringas pequeñas, el volumen de sangre se devuelve al paciente. • Control de TA ( flujo sanguíneo cerebral). • Observar los miembros durante el procedimiento.

16. CATETERES UMBILICALES CUIDADOS DE ENFERMERIA • Fijación de los catéteres sin lesionar la piel. • Manejo de las soluciones e incompatibilidades. • Rotular los catéteres, las bombas de infusión y la medicación.

17. CATETER VENOSO PERCUTANEO Hoy en día es la primera vía de elección • Es menos costosa. • Menos traumática para el RN. • Puede ser colocada por un equipo de enfermeras entrenadas en la colocación, control y mantenimiento de la vía.

18. CATETER VENOSO PERCUTANEO INDICACIONES • Flujo de glucosa > 12,5% • Terapéutica intravenosa de larga permanencia. • Administración de Inotrópicos, Gluconato de Calcio, Bicarbonato de Sodio.

19. CATETER VENOSO PERCUTANEO VENTAJAS: • No requiere herida quirúrgica. • Menos riesgo de infección. DESVENTAJAS: • Posibilidad de sangrado. • Deslizamiento cat.en la curación o fijación. • No se puede extraer o administrar sangre • Riesgo de ruptura del catéter.

20. CATETER VENOSO PERCUTANEO SITIOS DE INSERCION • Basílica. • Cefálica. • Axilar. • Miembros inferiores. • Yugular y femoral mayor riesgo

21. CATETER VENOSO PERCUTANEO IMPORTANTE: • No emplear jeringas menores de 5 cc, ya que se ejerce presión muy elevada y aumenta el riesgo de ruptura del catéter.

22. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Antes del procedimiento constatar que el paciente se encuentre normotérmico, normoglucémico. • Monitorizar FC, saturación. • Emplear estrategias para el tratamiento del dolor(contención, chupete, opiáceos). • Verificar la tolerancia del bebé. • Verificar y registrar el lugar donde queda el catéter en cm y en la placa, si se retira idem.

23. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Controlar el sitio de punción, si se mancha con sangre cambiar a las 24 hs. • Nunca dejar el catéter ubicado dentro de la aurícula( puede producirse arritmias, mayor riesgo de trombosis, ruptura del catéter). • Lavado estricto de manos: antes y despues de tocar al paciente y al retirarse los guantes. • Cambiar antisépticos cada 24 hs.

24. CUIDADOS DE ENFERMERIA • ANTISEPSIA DE LA PIEL: • Con Clorhexidina 4%, Iodopovidona o Alcohol al 70%. • CURACION: a las 24 hs. y a los 7 días, o cuando la gasa esté manchada o sucia, o cuando el parche esté despegado. • Utilizar barbijo, guantes estériles, rotular con la fecha de curación.

25. VIA VENOSA INTERMITENTE • Cuando se requiere ATB o medicación incompatible. • Verificar permeabilidad 2 veces por día. • Usar jeringas pequeñas por volumen.