400 likes | 1.03k Views
DIABETES PÅ ÖGON från screening till behandling och livslång kontroll. Ögonkliniken Växjö Ljungby. Disposition. Varför får man diabetesretinopati? Vårdkedjan på ögonkliniken Screeningen av diabetesretinopati Bedömningar/kontrollintervall Vad letar vi efter? Våra diagnostiska hjälpmedel
E N D
DIABETES PÅ ÖGONfrån screening till behandling och livslång kontroll Ögonkliniken Växjö Ljungby JOAKIM FÄRDOW 2013
Disposition • Varför får man diabetesretinopati? • Vårdkedjan på ögonkliniken • Screeningen av diabetesretinopati • Bedömningar/kontrollintervall • Vad letar vi efter? • Våra diagnostiska hjälpmedel • Vilken behandling kan vi erbjuda? • Sena komplikationer • Körkortsintyg JOAKIM FÄRDOW 2013
Näthinnans struktur JOAKiMFÄRDOW 2012
Uppkomsten av diabetesretinopati - DRP JOAKIM FÄRDOW 2013
DRP-vårdkedjan på ögon klin. Behandling Remiss Undersökning Foto Kontroll JOAKIM FÄRDOW 2013
Diabetesretinopati-screening • Alla diabetiker screenas för DRP • Ingen ögonundersökning – bara fotografering! • Vi testar inte synen eller trycket • Rem eller tid direkt av diabetssköterska • Barn screenas från 10 års ålder • Fotograferingsmetoder: • Traditionell fotografering (vidgande ögondroppar) • Ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy – Optomap (inga ögondroppar) JOAKIM FÄRDOW 2013
Rödfri bild höger öga JOAKIM FÄRDOW 2013
Ultra-widefieldscanning laser ophthalmoscopy (UWFSLO) Optomap 200* höger öga JOAKIM FÄRDOW 2013
Optomap - zoom JOAKIM FÄRDOW 2013
Bedömning / kontroll-intervall • Bildbedömning av ögonssjuksköterska el. läkare • Enskilda tillfällen eller ”DF-direkt-dagar” • Graden av retinopati avgör kontrollintervallet • Månader till år (högst tre år) • Gravida: var tredje månad fram till partus JOAKIM FÄRDOW 2013
Mild DRP JOAKIM FÄRDOW 2013
Måttlig DRP JOAKIM FÄRDOW 2013
Allvarlig DRP JOAKIM FÄRDOW 2013
Allvarlig DRP med IRMA JOAKIM FÄRDOW 2013
Vad letar vi efter? • Proliferationer = nybildade, sjuka kärl • Dessa kan leda till: • Näthinneförändringar • Upprepade glaskroppsblödningar • I värsta fall näthinneavlossning/PVR (proliferativ vitreortinopati - skrumpning) och blindhet JOAKIM FÄRDOW 2013
PVR - proliferativ vitreortinopati JOAKIM FÄRDOW 2013
Proliferativ DRP JOAKIM FÄRDOW 2013
Vad letar vi mer efter? • Diabetes-makulaödem – DME • Uppstår när vätska läcker in i makula (ökad permeabilitet pga. ökat uttryck av VEGF) • Tecken till makulaödem på DF - exudat • Kliniskt signifikant makulaödem (def. enl. ETDRS) • Synnedsättande kliniskt signifikant makulaödem • Drabbar varje år 1 – 3 % av patienter med diabetes • Synnedsättning som kan bli bestående JOAKIM FÄRDOW 2013
Kliniskt signifikant makulaödem Ödemområde , som är minst en PD i diameter, med eller utan hårda exudat, och som på någon punkt befinner sig närmare eller lika med 1 PD:s avstånd från foveas mittpunkt Ödem med eller utan hårda exudat inom 1/3 PD (500 my) från centrum av fovea JOAKIM FÄRDOW 2013
Exudat JOAKIM FÄRDOW 2013
Hjälpmedel i diagnostiken • Klinisk undersökning = läkarundersökning • Undersöka makula i stereo med avseende på svullnad • OCT (optic coherence tomography) • Visualisera och mäta makulasvullnad • Flourosceinangiografi • Lokalisera mikroaneurysm • Identifiera ischemier och proliferationer JOAKIM FÄRDOW 2013
Klinisk undersökning JOAKIM FÄRDOW 2012
OCT -opticcoherencetomography AMD JOAKIM FÄRDOW 2013
Diabetesmakulaödem - DME JOAKIM FÄRDOW 2013
Fluoroscein-angiografi JOAKIM FÄRDOW 2013
Vilken behandling kan vi erbjuda? • Laserbehandling • makulaödem (DME): fokal- / grid-laser • proliferativ DRP: scatter • IVT (intra vitrealtreatment) • Makulaödem (DME):upprepade injektioner av anti-VEGF JOAKIM FÄRDOW 2013
Fokal-laser / gridlaser JOAKIM FÄRDOW 2013
Gridlaserbehandlad i macula JOAKIM FÄRDOW 2013
Scatterlaser vid diabetesretinopati - DRP JOAKIM FÄRDOW 2013
Scatter-laser (proliferativ DRP) JOAKIM FÄRDOW 2013
Multispotlaser JOAKIM FÄRDOW 2013
IVT – intravitreala injektioner • Läkemedel med anti-VEGF som injiceras in i ögats glaskropp vid synnedsättande DME JOAKIM FÄRDOW 2012
Vi slutar aldrig att kontrollera en diabetikers ögon • Fortsatta livslånga kontroller • Läkarundersökningar • Fotograferingar JOAKIM FÄRDOW 2013
Sena komplikationer till DRP • Fortsatt progress av retinopatin trots maximal scatterlaser behandling • Återkommand glaskroppsblödningar • Åtgärd: ställningstagande till vitrektomi (glaskroppskirurgi) JOAKIM FÄRDOW 2013
Vitrektomi (regionklinik) JOAKIM FÄRDOW 2013
Övergående ögonmuskelförlamningar • Förekommer hos diabetiker • Vanligen abducens (IV), eller oculomotorius (III) • Ger dubbelseende – får inte köra bil! • Går vanligen tillbaka på ett par månader • Bör undersökas av ögonläkare JOAKIM FÄRDOW 2013
Körkortsintyg • Tydliga synfältskrav från Transportstyrelsen • Ej laserbehandlad: läkarus. + synfält enligt Donders • Tidigare scatterlaserbehandlad: läkarus. + statisk perimetri, binokulär enl. Esterman • Tidigare centralt laserbehandlad: läkarus. + perimetri enl. Esterman + central perimetri (Humphrey) JOAKIM FÄRDOW 2013
TACK! JOAKIM FÄRDOW 2013