Omvårdnad och behandling vid maligna tumörsår

1. Omvårdnad och behandling vid maligna tumörsår Susanne Dufva Specialistsjuksköterska inom onkologisk vård Konsultverksamheten Onkologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset - Stockholm 070 484 85 21 susanne.dufva@karolinska.se

2. Sår som inte läker? • Ingen tendens till sårläkning efter 2 veckor • Sårytan ökar successivt - antingen långsamt eller snabbt • Patienten har eller tidigare haft en cancersjukdom? 2 Maligna tumörsår 100901

3. Sår - cancersjukdom • De flesta människor sätter inte sår i samband med cancersjukdom • Cancerpatienter bör aktivt bli tillfrågade om de har sår • Nytillkommet, svårläkt sår på patient som tidigare behandlats mot cancersjukdom, ska alltid föranleda läkarkontakt 3 Maligna tumörsår 100901

4. Följer en viss förutbestämd ordning Sårläkningsfaserna Maligna tumörsår stannar oftast i inflammationsfasen Normal sårläkning 4 Maligna tumörsår 100901

5. Malign tumörcell • Förmåga till oändlig tillväxt, växer ohämmat • Växer invasivt • Förmåga att sätta metastaser • Förmåga till kärlnybildning 5 Maligna tumörsår 100901

6. Vanliga diagnoser • Bröstcancer • Malignt melanom • Vulvacancer • Huvud-hals cancer 6 Maligna tumörsår 100901

7. Malignt tumörsår • Ulcerationer orsakade av malign tumörväxt kan inte läka utan antitumoral behandling 7 Maligna tumörsår 100901

8. Antitumoral behandling • Kirurgi • Cytostatikabehandling • Strålbehandling • Hormonbehandling • Målsökande behandling 8 Maligna tumörsår 100901

9. Livskvalitet • Symtom från maligna tumörsår påverkar: • Familj – Vardagsliv – Arbete - Sociala kontakter • En patient berättar: ”Under den tid min cancer fanns inuti kroppen, kunde jag glömma bort den och jag kunde leva som vanligt, gå på bio, teater, träffa mina vänner och delta i gemenskapen…. • …men nu med alla otäcka problem med såret, får jag aldrig vila från cancern och jag blir mer och mer isolerad” 9 Maligna tumörsår 100901

10. Maligna tumörsårets symtombild • Illaluktande/infekterad såryta • Lättblödande såryta • Krustbildning av seromläckage • Vätskande sår/fistlar/lymfödem • Sårrelaterad smärta 10 Maligna tumörsår 100901

11. Infektion • Vanliga tecknen på infektion såsom svullnad och värmeökning gäller inte alltid vid maligna tumörsår, utan oftast ses: • Ökad sårsekretion • Ökad smärta • Odör 11 Maligna tumörsår 100901

12. Infektion forts… • Före sårodling: Rengör alltid sårytan med kroppsvarmt kranvatten (låt först vattnet rinna ur kranen i 1 minut) + mild, oparfymerad tvål • Vid både ytlig ulceration och djup sårhåla, utför sårodling från båda ställen • Behandling av infektion ska baseras på sårodlingssvar 12 Maligna tumörsår 100901

13. De vanligast förekommande bakterierna • Djupa ulcerationer/sårhålor: • Anaerob blandflora och • Staphylococcus aureus • Ytliga ulcerationer: • Staphylococcus aureus och • Pseudomonas aeruginosa 13 Maligna tumörsår 100901

14. Lokal infektionsbehandling • Antibakteriell medicinsk honungsprodukt framställd ur Manukahonung; Activon eller Medihoney (framför allt förebyggande och direkt efter avslutad antibiotikabehandling) • Iodosorb 0,9 %; salva, puder eller kompress (antibakteriell) Undvik kontakt med omgivande hud och sårkanter. Skydda med t ex Cavilon No Sting Barriär film 14 Maligna tumörsår 100901

15. Lokal infektionsbehandling fortsättning… • Silverförband: Aquacel Ag hydrofiber förband eller Mepilex Ag (aeroba och anaeroba bakterier) Utvärdera alltid efter 1 vecka. Använd max i 3 veckor • Anaeroba bakterier (vid odör): Inf. lösning Metronidazol/Flagyl 5 mg/ml (endast över sårytan) på Aquacel hydrofiberförband • Pseudomonas aeruginosa: Ättiksyra 0,15 % i makrogolbas • Infektion i djupa sårhålor kräver dessutom alltid systemisk antibiotikabehandling 15 Maligna tumörsår 100901

16. Lokal behandling vid blödning • Regel: Förbandet får aldrig torka in i sår/tumörytan • Lägg torrt Aquacel hydrofiber förband över sårytan med god marginal utanför sårkanten • Applicera inj.lösning Cyklokapron (Tranexamsyra)100 mg/ml på Aquacel hydrofiber förband över det lättblödande området tills gel bildas • Fixera med lämpligt ytterförband t ex Mepilex Border 16 Maligna tumörsår 100901

17. Krustbildning - läckage av serom • Drabbar ofta patienter med kutana metastaser av bröstcancer • Krustorna kan utvecklas till hårt pansar som obehandlat leder till andningspåverkan och smärta 17 Maligna tumörsår 100901

18. Lokal behandling • NaCl på Aquacel hydrofiber förband under sårfilm 24 timmar • Området rengörs noggrant och behandlingen upprepas tills krustorna är borta • Ytterförband: T ex Mepilex Lite 18 Maligna tumörsår 100901

19. Sårrelaterad smärta • Den perifera smärtan i sårområdena svarar inte optimalt på systemisk morfinbehandling • De flesta maligna sårytor är inte smärtsamma, däremot kan ofta sårkanterna, gränsen mellan frisk och malign vävnad vara oerhört ömma • Djupa sårhålor kan ge upphov till smärta 19 Maligna tumörsår 100901

20. Sårrelaterad smärta, lokal behandling • Ömma sårkanter: Lidokain (Emla kräm) har kort anslagstid och ger mycket bra effekt • Smärtande sårytor kan behandlas med Xylokainsalva 5% eller Xylokaingel 2% som inte påverkar ev sårläkning • När Xylocain inte har tillräcklig effekt och vid djupa sårhålor: Behandla med extemporeberedd Morfinhydrokloridgel 1 mg/ml Obs! gäller endast öppna sårytor 20 Maligna tumörsår 100901

21. Omvårdnad och behandling vid strålbehandling • Gel kan användas på irriterad, svidande hud och öppna sårytor – huden behöver återfuktning • Öppna sårytor kan täckas med tunt silikonförband t ex Mepilex Lite, som även kan ligga på under pågående strålbehandling • Tejpa endast med Mepitac på strålbehandlad hud 21 Maligna tumörsår 100901

22. Maligna tumörsår • Målsättning med sårbehandling ska alltid vara ett • SYMTOMFRITT SÅR! 22 Maligna tumörsår 100901